Трансуретральная эндоскопическая энуклеация аденомы предстательной железы

Диагностические и лечебные вмешательства на предстательной железе

Содержание

Трансуретральная эндоскопическая энуклеация «аденомы» простаты – в настоящий момент один из самых современных малоинвазивных методов оперативного лечения гиперплазии (аденомы) простаты. Применение техники эндоскопической энуклеации позволяет обеспечить не только радикальность операции, но и снизить риски интраоперационных осложнений. В настоящий момент эта операция является «золотым стандартом» в лечении гиперплазии простаты.

Трансуретральная эндоскопическая энуклеация показана пациентам с аденомой простаты любых размеров при отсутствии эффекта от консервативной терапии. При наличии камней в мочевом пузыря возможно одномоментное их удаление.

Для выполнения данной операции может использоваться любая лазерная или плазмокинетическая энергия. В настоящий момент среди лазерных методик самыми изученными являются гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация.

Показания к проведению цистоскопии

  • Цистоскопия мочевого пузыря проводится в следующих случаях:
  • частое или болезненное мочеиспускание (например, недержание мочи у мужчин);
  • наличие в моче гноя или крови;
  • болезненные ощущения в органах малого таза неясной этиологии;
  • часто возникающие циститы;
  • подозрение на инфекционные болезни органов мочевыделительной системы;
  • подозрение на новообразования простаты;
  • подозрение на образование камней в мочевыводящих путях.

Что должно происходить после возвращения домой?

К моменту выписки из клиники пациент должен:

  • получить рекомендации на время пребывания дома;
  • узнать, когда можно вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
  • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить по возвращении домой;
  • уточнить, когда будут готовы результаты микроскопического исследования тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники пациент получает выписной эпикриз. В нем содержится важная информация о пребывании в клинике и операции. Если понадобится обратиться к участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно при посещении врача в первые дни после выписки.

Используемое оборудование

«Евроонко» оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.

Нюансы подготовки к биопсии

Поскольку исследование инвазивное, важно строго соблюдать рекомендации врача. Подготовка к процедуре биопсии предстательной железы включает в себя следующие этапы:

  • исключить алкоголь в течение месяца до и после проведения процедуры;
  • за 2-3 дня до исследования исключить физические нагрузки, в том числе секс;
  • избегать препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин, кардиомагнил), за несколько дней до планируемого исследования;
  • за трое суток до процедуры отказаться от нестероидных противовоспалительных лекарств (ибупрофен, диклофенак), а также от гормональных препаратов;
  • начать принимать антибактериальные препараты, назначенные врачом;
  • в день исследования соблюдать легкую диету;
  • дважды провести очистительную клизму (вечером накануне и с утра);
  • перед процедурой необходимо принять душ и подмыться.

Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии

Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Тщательно соблюдать чистоту рук. В открытую рану легко проникнут любые инфекции. Если вы контактируете с пациентом, необходимо позаботиться о личной гигиене. Руки необходимо мыть с мылом, обрабатывать антисептиком, на обычную одежду надевать медицинский халат, в помещении использовать сменную обувь.
  • Следить за физиологическими показателями. Больному после операции необходимо регулярно измерять пульс, артериальное давление, температуру тела.
  • Всегда иметь под рукой запасной комплект катетеров и мочеприёмников в стерильной упаковке.
  • Следить за соблюдением гигиены больного. Пациентам с цистомой запрещено принимать ванну, а в первые дни после операции не рекомендуется и душ. Поэтому гигиену тела приходится осуществлять с помощью влажных полотенец и салфеток.
  • С вниманием относиться к психологическому состоянию больного, оперативно реагировать на его просьбы.

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты

Гиперплазия (аденома) предстательной железы является одной из наиболее часто встречаемых урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет. Несмотря на «доброкачественность», аденома простаты может существенно снижать качество жизни пациента. Существует медикаментозная терапия, однако она имеет побочные эффекты и не всегда удовлетворяет ожидания пациентов.

Хирургическая операция остается единственным радикальным методом избавления от гиперплазии предстательной железы. В настоящий момент эндоскопическая энуклеация, как метод выбора при любом размере «аденомы» является наиболее эффективным и безопасным методом лечения.

Лазерная энуклеации аденомы простаты многолетними наблюдениями доказала свою высокую эффективность и безопасность и обеспечивает:

  • радикальность операции (аденома убирается полностью, без шанса на развитие рецидива);
  • безопасность (техника эндоскопической энуклеации позволяет минимизировать повреждение окружающей ткани и выполнить прекрасный гемостаз);
  • возможность выполнения при «аденоме» любых размеров.

Относительными противопоказаниями к ТУР аденомы являются:

  • некорригируемые нарушения свертывающей системы крови
  • протяженная стриктура уретры
  • тяжелые хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации

Современные способы удаления аденомы простаты

Современная медицина предлагает широкий спектр оперативных вмешательств, в результате которых происходит удаление аденомы простаты. Выбор методики будет зависеть от множества факторов, в том числе и от технической оснащенности клиники и квалификации оперирующего уролога.

Современным методом, который всемирно признан наиболее щадящим и малоинвазивным, является эндоскопическая резекция предстательной железы. Данная операция называется ТУР — трансуретральная резекция простаты и проводится без разрезов под общей или спинальной анестезией. Единственный минус вмешательства — при больших аденомах, свыше 80 мл, она малоэффективна.

В случае, когда диагностируется большая аденома, свыше 100 мл, показана лапароскопическая операция аденомы простаты у мужчин. Такая операция также рекомендована при поражении простаты раковыми клетками. Операция проводится под контролем видеоэндоскопа и дает меньше осложнений, чем открытая полостная операция.

Новым методом оперативного лечения аденомы простаты является ЭАП — эмболизация артерий предстательной железы. Такие вмешательства проводятся в современных урологических клиниках, так как выполнение процедуры предусматривает наличие специального дорогостоящего оборудования. Соответственно, и цена операции аденомы простаты будет довольно высока. Но плюсы данного метода и хорошая переносимость операции пациентами перевешивает ценовой вопрос.

Лазерное удаление простаты — еще один современный метод, при котором вообще не происходит травматизации тканей, пациенты быстро восстанавливаются, и наблюдается еще меньше осложнений, чем даже при ТУР.

«В возрасте 50 лет аденома предстательной железы диагностируется примерно у 40% мужчин, а к 80 годам данная цифра увеличивается до 90%. »

Подготовительный этап

Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.

Особенности операции

Используя лазерную или плазмокинетическую энергию, хирургу удается максимально аккуратно войти в правильный слой (между здоровой тканью простаты и аденомой) и «вылущить» железу, одномоментно коагулируя кровоточащие сосуды. Для удаления фрагментов ткани из мочевого пузыря через канал эндоскопа вводится специальный инструмент, который высасывает и измельчает аденоматозную ткань. В дальнейшем полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Пациенту устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня, после удаления которого его выписывают с дальнейшими рекомендациями.

Применение цистоскопии при лечении болезней мочевыделительной системы

Цистоскопия позволяет выполнить следующие лечебные процедуры:

  • остановить кровотечения;
  • удалить доброкачественные и злокачественные новообразования в мочевом пузыре;
  • провести щипковую биопсию;
  • раздробить и удалить камни;
  • поставить мочеточниковые катетеры;
  • рассечь стриктуру уретры и устье мочеточника;
  • удалить обструкции из мочевого пузыря.

Существует ли альтернатива радикальной цистэктомии?

При поверхностном раке мочевого пузыря, не прорастающем мышечный слой, выполняется ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью или лазерное удаление опухоли мочевого пузыря.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистэктомия является единственным радикальным методом лечения рака. При наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции может рассматриваться вопрос об эндоскопическом удалении опухоли (ТУР опухоли мочевого пузыря) в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Когда рекомендована процедура

Показаниями биопсии предстательной железы являются следующие состояния:

  • идентификация уплотнений в органе при ректальном обследовании;
  • повышенные значения простатитспецифического антигена;
  • идентификация областей с низкой эхогенностью в ходе УЗИ.

Диагностика также служит для мониторинга состояния воспалительных процессов, после резекции или удаления простаты.

Начнём с главного — для кого подходит операция ТУР аденомы?

Теоретически, с помощью этой методики можно удалить аденому любого размера. Но на практике, удаление слишком крупных аденом с помощью ТУР очень затягивает время операции, а значит и время наркоза, и повышает риски. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) ТУР простаты должен применяться при объёме аденомы до 80 мл. При более крупных размерах целесообразно прибегать к альтернативным видам операций (в первую очередь, лазерная энуклеация). Операция ТУР отлично подходит при сочетании аденомы с камнями в мочевом пузыре или с непротяженной стриктурой уретры, так как позволяет одновременно устранить эти патологии.

Реабилитация

После резекции мочевого пузыря пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через несколько недель. Чтобы избежать лишнего напряжения при посещении туалета, рекомендован прием слабительных фармакологических препаратов. Также нужно придерживаться следующих ограничений:

  • не поднимать тяжести;
  • избегать половых контактов;
  • не заниматься спортом;
  • не садиться за руль;
  • соблюдать диету;
  • соблюдать питьевой режим.

Пациент должен регулярно проходить контроль уролога и онколога, что позволит своевременно выявить рецидив заболевания. При обращении на начальной стадии патологии ТУР способствует полному выздоровлению

Резекцию мочевого пузыря у мужчин и женщин проводят в Государственном центре урологии. Наши специалисты обладают необходимой квалификацией, имеют огромный практический опыт в проведении подобных вмешательств.

Подготовка

Перед проведением эпицистостомии пациент клиники проходит обязательный комплекс диагностических обследований:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  3. Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
  4. Анализ крови на сахар.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Бактериологический посев.
  7. Мазок уретры.

Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:

  1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация врачом-урологом клиники.
  2. УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
  3. Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
  4. Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.

Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.

Виды трансуретральной резекции

Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.

В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.

Монополярная ТУР — методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям — прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.

Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см3 по сравнению с 80 см3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.

Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.

Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии

Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:

  • Гигиена и стерильность. Больному необходимо обеспечить чистую постель, свежие полотенца, чистоту в помещении, где он находится. Для этого регулярно – не менее двух раз в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание.
  • Обработка раны и гигиена кожи. Чтобы избежать возможных осложнений в виде цистита, пиелонефрита или уретрита, нужно поддерживать стерильную чистоту кожных покровов в той области, где установлен катетер. Это делают с применением антисептических средств, прописанных доктором.
  • Регулировка и наблюдение за положением мочеприёмника. Пациент с непривычки или во сне может сдвинуть цистостомический дренаж или изменить положение мочеприёмника, что недопустимо. Ухаживающий в первое время после операции следит за тем, чтобы этого не случилось. Он обращает внимание больного на то, в каком положении должен находиться мочеприёмник, чтобы пациент постепенно привыкал к соблюдению правил ухода за цистомой.
  • Контроль уровня жидкости в мочеприёмнике. Необходимо контролировать, сколько жидкости в резервуаре и регулярно её сливать, чтобы избежать переполнения. Сразу после операции за этим следит ухаживающий, а затем контроль должен взять на себя больной.
  • Стимуляция мышц мочевого пузыря посредством пережимания цистомы. Это необходимо, чтобы избежать атрофации мышечной ткани, поскольку после операции нарушается самостоятельное функционирование мочевого пузыря. Процедура выполняется строго в соответствие с указаниями лечащего врача.
  • Приём пищи, соблюдение диеты. Пациентам показан специальный рацион. Полностью исключаются солёные, маринованные, острые продукты. Предпочтение отдаётся варёной, пареной тушёной пище с минимальным содержанием соли.
  • Питьевой режим. Ухаживающий обеспечивает регулярное питьё для пациента, помогает ему принимать жидкость, если тот пока не может сделать это самостоятельно.

Возможные осложнения

Операция известна своей высокой эффективностью при малой инвазивности. Развитие осложнений ТУР мочевого пузыря возможно на фоне сопутствующих патологий пациента. В некоторых случаях наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее распространенными осложнениями являются:

  • сильное кровотечение;
  • развитие воспалительного процесса;
  • нарушение целостности мочевого пузыря;
  • образование отверстий в стенке мочевого пузыря и заброс урины в брюшную полость.

Чтобы снизить вероятность осложнений, пациента госпитализируют на несколько дней. Ему показаны: постельный режим, катетеризация и прием противомикробных препаратов.

Проведение цистоскопии мочевого пузыря у мужчин

Этапы проведения цистоскопии мочевого пузыря у мужчин:

  1. Врач приподнимает пенис пациента и вводит край цистоскопа в отверстие уретры.
  2. Под собственным весом прибор опускается к сфинктеру мочеиспускательного канала.
  3. Врач опускает пенис вниз, удерживая прибор в наклонном состоянии. Благодаря этому трубка продвигается к задней части уретры.

При наличии аденом врач наклоняет цистоскоп вниз и продвигает его вперед. Запрещается прилагать дополнительные усилия для продвижения прибора по уретре, поскольку это может привести к появлению ложного хода или разрыву уретры. Цистоскоп при исследовании мочевыделительной системы у мужчин проходит длинный путь: обходит простату, продвигается мимо семенного бугорка и шейки пузыря.

Перед цистоскопией мужчина должен пройти определенную подготовку. Это поможет свести к минимуму риск возникновения осложнений.

  1. Провести общий и биохимический анализ мочи. Это даст более полную клиническую картину.
  2. Исследовать свертываемость крови.
  3. Сделать рентгенографию уретры.

Последний прием пищи перед цистоскопией под общим наркозом должен быть за 8 часов до начала обследования. Чтобы предотвратить возможное попадание волосков вместе с цистоскопом в мочеиспускательный канал, мужчине следует сбрить волосы с паховой области и наружных половых органов. Также перед проведением процедуры обязательно проводятся гигиенические процедуры, предупреждающие инфицирование снаружи мочеполовых путей.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций гораздо меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
  • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:

  • кровотечением требующим переливания крови или повторной операции с обнаружением источника кровотечения или его остановкой;
  • в чрезвычайно редких случаях возможно повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства. Такой риск повышен при наличии предшествующих вмешательств на органах брюшной полости, особенно открытых;

В послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также обследование зоны операции (узи).

В отдаленном послеоперационном периоде побочные эффекты операции связаны с методом отведения мочи. При формировании крупного резервуара из кишечника может отмечаться некоторая степень недержания мочи. При выведении мочеточников или малого резервуара на переднюю брюшную стенку необходимо пожизненное ношение устройств для сбора мочи. У подавляющего большинства пациентов-мужчин развивается эректильная дисфункция. На протяжении первого месяца может иметь место определенное расстройство кишечника.

Послеоперационный период

Вне зависимости от вида оперативного вмешательства, во время реабилитационного периода необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • В течение одного месяца избегать сильных физических нагрузок, а также резких движений;
  • Рекомендовано употребление большого объема жидкости маленькими порциями;
  • Врачи подбирают специальную диету, которую необходимо строго соблюдать;
  • Необходимо исключить употребление любого алкоголя и сигарет;
  • В течение двух месяцев рекомендовано воздержаться от интимной близости;
  • Проводится антибактериальная терапия.

Несмотря на то, что современные операции дают малое количество осложнений и хорошо переносятся пациентами, послеоперационный период проходит под строгим контролем Вашего лечащего врача.

Что меня должно насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в пояснице, какие-либо выделения из области проколов, разреза, выделение мочи с кровью — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

231 Просмотров
Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Содержание информации на сайте носит только информационный и ознакомительный характер, который помогает у посетителей сформировать мнение о профилактике, симптомах и методах лечения почек.

Наверх