Операция по удалению мочевого пузыря: показания и особенности реабилитации

Показания и противопоказания

Содержание

Врачи заинтересованы в максимальном сохранении органа, но чем более запущенная форма рака мочевого пузыря обнаруживается, тем меньше возможностей предлагает медицина. Показаниями к проведению операции являются:

  • мышечно-инвазивная опухоль;
  • рецидивирующая опухоль, лечение которой с помощью ТУР не приводит к длительной ремиссии;
  • быстрорастущая опухоль размером более 4 см;
  • множественные раковые очаги в мочевом пузыре;
  • сморщенный мочевой пузырь;
  • сильные кровотечения и боли;
  • ІІІ-ІV степень рака мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению операции по удалению мочевого пузыря:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нарушения свертываемости крови;
  • пожилой возраст больного;
  • наличие воспалительных заболеваний, в том числе мочеполовой системы.

Реабилитация после хирургического лечения

Послеоперационное наблюдение в стационаре длится от 2 до 5 дней. В это время за состоянием пациента наблюдают врачи и проводится медикаментозная терапия. После выписки необходимо периодически посещать лечащего врача для контроля процесса выздоровления. В период реабилитации обычно рекомендуют придерживаться домашнего режима и избегать физических нагрузок.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Во время предварительной консультации хирург расскажет, какой вид операции планируется провести в данном случае, почему выбран именно он, для чего это нужно, и каков ожидаемый результат. В свою очередь, пациент должен сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает, аллергических реакциях.

Перед трансуретральной резекцией мочевого пузыря нужно пройти стандартное предоперационное обследование. В него входят анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), определение группы крови AB0 и резус-фактора. Нужно пройти ЭКГ, получить консультацию терапевта, анестезиолога, предоставить результаты флюорографии.

  • Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, врач может отменить их за 5–7 дней, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
  • Если в анализе мочи обнаруживается инфекция, необходимо провести курс антибактериальной терапии. Операцию можно проводить, когда моча стерильна.
  • Если пациент является курильщиком, врач рекомендует ему заблаговременно отказаться от вредной привычки. Это снизит риск кровотечения и поможет ускорить заживление тканей.

Накануне вечером делают очистительную клизму и сбривают волосы ниже пупка. За 8–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить. Утром в день хирургического вмешательства назначают антибактериальные препараты для профилактики инфекции.

Подготовка к цистэктомии

Прежде всего, пациент проходит тщательное обследование: аппаратные исследования (цистоскопия, УЗИ, МРТ или урография), лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, глюкозный тест). На основании всех тестов врачи определяют индивидуальный план и тактику проведения операции, а также метод отведения мочи.

Техника проведения операции

Анестезия: общий наркоз.

Хирургические вмешательства при раке мочевого пузыря проводятся под эпидуральной анестезией или под общим наркозом. Органосохраняющие операции допустимы только на начальных этапах болезни. В этот период возможно проведение трансуретральной резекции опухоли. Операция относится к малотравматичным, выполняется через уретральный канал с применением лазерного или радиоволнового оборудования. Полученные ткани отправляются на морфологическую экспертизу для контроля эффективности проведенного вмешательства.

При размерах опухоли более 5 см показано удаление мочевого пузыря. Если метастазы отсутствуют‚ проводят закрытое вмешательство (эндоскопическая цистэктомия). После удаления мочевого пузыря формируют искусственный резервуар для мочи из тканей тонкого кишечника.

Открытая цистэктомия считается радикальным способом лечения. В процессе вмешательства удаляют пузырь и близлежащие ткани (клетчатку‚ лимфатические узлы и др.)

Операции при раке мочевого пузыря

Существует ли альтернатива радикальной цистэктомии?

При поверхностном раке мочевого пузыря, не прорастающем мышечный слой, выполняется ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью или лазерное удаление опухоли мочевого пузыря.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистэктомия является единственным радикальным методом лечения рака. При наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции может рассматриваться вопрос об эндоскопическом удалении опухоли (ТУР опухоли мочевого пузыря) в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Особенности лапароскопического метода

Кроме традиционной операции, проводят также иссечение больного органа через несколько небольших разрезов при помощи высокотехнологичных хирургических миниатюрных инструментов, оснащенных камерой. Лапароскопическая цистэктомия – это прогрессивная технология, которая имеет неоспоримые преимущества перед открытой операцией:

  • малая инвазивность и снижение травматичности вмешательства;
  • меньшая кровопотеря;
  • быстрый реабилитационный период;
  • снижается необходимость приема анальгетиков после операции;
  • снижается риск инфицирования и развития перитонита;
  • минимизируется вероятность формирования грыжи;
  • сокращается срок восстановления функционирования кишечника.

В чём заключается подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед трансуретральной резекцей мочевого пузыря все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.

Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день трансуретральной резекции мочевого пузыря начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций гораздо меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
  • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:

  • кровотечением требующим переливания крови или повторной операции с обнаружением источника кровотечения или его остановкой;
  • в чрезвычайно редких случаях возможно повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства. Такой риск повышен при наличии предшествующих вмешательств на органах брюшной полости, особенно открытых;

В послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также обследование зоны операции (узи).

В отдаленном послеоперационном периоде побочные эффекты операции связаны с методом отведения мочи. При формировании крупного резервуара из кишечника может отмечаться некоторая степень недержания мочи. При выведении мочеточников или малого резервуара на переднюю брюшную стенку необходимо пожизненное ношение устройств для сбора мочи. У подавляющего большинства пациентов-мужчин развивается эректильная дисфункция. На протяжении первого месяца может иметь место определенное расстройство кишечника.

БЦЖ терапия опухоли мочевого пузыря

Бацилла Кальмета-Жерена (Bacillus Calmette-Guirin) — это живой ослабленный возбудитель туберкулеза. БЦЖ используется для проведения вакцинации туберкулеза в детском возрасте. В последние десятилетия БЦЖ активно используется для лечения опухолей мочевого пузыря.

Лапароскопические операции в урологии

Лапароскопия — это современный метод хирургического вмешательства, который позволяет осуществлять манипуляции на внутренних органах через совсем маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия. Благодаря лапароскопии стало возможным справляться практически с любыми урологическими заболеваниями максимально эффективно и безболезненно. Те патологии, которые раньше относились к категории крайне тяжелых, устраняются в считанные минуты. Удаление камней из почек, различных видов доброкачественных и злокачественных опухолей, ушивание опущенной почки, лечение недержания мочи — вот лишь краткий перечень проблем, которые можно решить лапароскопическим методом.

Однако чем деликатнее осуществляется медицинское вмешательство, тем большего профессионализма и виртуозности требуется от специалиста. Делать операцию, ориентируясь на показания монитора, тем более в такой сложной отрасли, как урология, под силу только высококлассным хирургам. Безусловно, не последнюю роль в этом процессе играют современные высокотехнологичные разработки в области урологического оборудования. Они способны значительно облегчить труд врачей и повысить эффективность лечения.

Одним из таких передовых технических решений является комплекс da Vinci (да Винчи) — роботизированная система, не имеющая аналогов в мире, которая позволяет осуществлять множество сложнейших операций в самых различных сферах, в том числе и в урологии.

Медицинский робот-ассистированный комплекс да Винчи управляется специалистом с помощью джойстиков, расположенных на специальной консоли. Действия хирурга считываются системой и транслируются на инструменты, которые непосредственно участвуют в операции. Каждое движение специалиста повторяется головкой инструмента, которая закрепляется в специальных манипуляторах системы. Два из них имитируют руки хирурга под естественным углом обзора, один — держит камеру и эндоскоп, четвертый манипулятор может быть задействован для дополнительных ретракционных и ассистентских функций.

С помощью роботизированной хирургической системы возможно осуществлять манипуляции на самых труднодоступных участках, до которых руки хирурга не доберутся.

Благодаря использованию в урологии робота да Винчи можно в два раза сократить период восстановления пациента и минимизировать повреждение тканей и органов, так как все манипуляции проводятся через крошечные надрезы в несколько мм. Кровопотеря в ходе операций крайне низкая, равно как и вероятность послеоперационных осложнений.

ТУР мочевого пузыря: послеоперационная диета

Щадящая диета после ТУР мочевого пузыря способствует скорейшему и более легкому восстановлению. Воду разрешается пить, начиная со следующего дня после вмешательства, на протяжении нескольких первых дней питание внутривенное (введение смеси необходимых питательных соединений).

Диетическое питание малыми порциями разрешается после восстановления кишечной перистальтики. В рацион необходимо включить следующие продукты:

  • овощные бульоны с перетертым отварным мясом, рыбой и овощами;
  • отварные или приготовленные на пару нежирные сорта мяса (телятина, говядина, птица, кролик);
  • каши-пюре (гречневая, овсяная);
  • некислые фрукты, ягоды и овощи (свежие);
  • негазированная питьевая вода, некрепкий чай, морсы, соки.

Из рациона следует исключить:

  • жареную, соленую, копченую пищу;
  • маринады;
  • наваристые жирные бульоны;
  • специи;
  • выпечку, сдобу, прочие кондитерские изделия;
  • газированные и спиртные напитки.

Резекция в лечении мочевыделительной системы: показания и факторы риска

Показаниями для применения данной хирургической методики является ряд заболеваний.

Основание для проведения ТУР мочевого пузыря – хронический цистит (при выявленной лейкоплакии, являющейся причиной заболевания).

ТУР мочевого пузыря у мужчин решает проблемы прогрессирующего и переходящего на стенки пузыря воспаления простаты, вследствие которого сужаются стенки пузыря, и воспаляется его шейка.

Показание к операции – аденома предстательной железы, сопровождающаяся характерными симптомами в виде приступов задержки мочеиспускания, наличия обильных кровянистых включений в моче, хронической инфекции и болей.

Также применяется методика ТУР при раке мочевого пузыря.  Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря зарекомендовала себя эффективностью, особенно на начальных стадиях заболевания.

Данная патология опасна тем, что на ранних стадиях она протекает бессимптомно. Тенденция роста распространенности раковых опухолей в мочевыделительных органах имеет место в ряде стран в последние два десятка лет – причиной тому послужили негативные факторы окружающей среды, социально-экономический уклад жизни и характер демографических тенденций на земном шаре.

Риск развития соответствующего онкологического заболевания повышают следующие факторы:

  • работа в условиях промышленных канцерогенов (например, анилиновых красителей);
  • вредные привычки, в частности, курение;
  • принадлежность к мужскому полу (женщины болеют как минимум вдвое реже мужчин);
  • наличие паразитарной инфекции в виде мочеполового шистосмоза;
  • наличие врожденных патологий мочевого пузыря;
  • процедуры облучения органов малого таза;
  • применение провоцирующих лекарственных препаратов (циклофосфамида);
  • регулярное задерживание мочи (в таком случае стенки пузыря дольше контактируют с канцерогенными веществами).

Как проходит процедура

В большинстве случаев резекция мочевого пузыря проводится под общим наркозом. Как только наркоз подействует, через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп. Мочевой пузырь заполняет стерильным физиологическим раствором, чтобы у врача был обзор для осмотра состояния мочевого пузыря. При помощи петли на цистоскопе специалист проводит удаление новообразования, а также повреждённые ткани. Затем проводится прижигание травмированной поверхности для исключения кровотечения и снижения риска развития воспалений. По окончании хирургического вмешательства устанавливается послеоперационный дренаж. Удаление может проводиться только при размере новообразования до 3 см.

Что меня должно насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в пояснице, какие-либо выделения из области проколов, разреза, выделение мочи с кровью — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Выведение мочи у людей, перенесших цистэктомию

Различают две стратегии решения этой проблемы: недержание и удержание мочи. В первом случае жидкость непрерывно выводится из организма, во втором — удерживается внутри с помощью искусственного резервуара. Существует несколько вариантов:

  • уретерокутанеостомия – выведение мочеточников с помощью стомы на животе;
  • уретероректонеостомия – мочеточники соединяются с прямой кишкой;
  • создание мочевого пузыря из небольшого отрезка тонкой кишки, который соединяется с уретрой;
  • формирование пузыря из тонкой или толстой кишки с катеризацией.

Лапароскопическая цистэктомия

Что должно происходить после возвращения домой?

К моменту выписки из клиники пациент должен:

  • получить рекомендации на время пребывания дома;
  • узнать, когда можно вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
  • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить по возвращении домой;
  • уточнить, когда будут готовы результаты микроскопического исследования тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники пациент получает выписной эпикриз. В нем содержится важная информация о пребывании в клинике и операции. Если понадобится обратиться к участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно при посещении врача в первые дни после выписки.

Диагностика и подготовка к резекции

В качестве основного метода диагностики онкологических образований в мочевыделительной системе используется применение цистоскопии – эндоскопического осмотра полости органов.

Получить морфологический диагноз перед проведением ТУР позволяет биопсия мочевого пузыря.

Процесс операции на мочевом пузыре

Комплексная диагностика, предшествующая трансуретральной резекции мочевого пузыря в Москве, включает также следующие методы:

  1. анализ мочи на цитологию;
  2. выполнение компьютерной томографии полости брюшины;
  3. УЗИ;
  4. остеосцинтиграфия;
  5. рентген сердца и легких.

Установка конечного диагноза производится после микроисследования образцов пораженных тканей, удаленных в процессе операции.

Подготовка к ТУР мочевого пузыря предполагает пребывание в стационарном отделении урологии нескольких дней.

В этот период пациент сдает необходимые анализы крови (на наличие половых инфекций, ВИЧ, заболевания гепатитом) и мочи, проходит электрокардиографическое исследование и рентген органов грудной клетки.

Перед операцией ТУР-простаты показан курс стероидной терапии с целью блокады гормонов роста предстательной железы и уменьшения плотности ее кровоснабжения.

При наличии цистостомы проводят оперативную смену дренажной трубки, а прооперированный орган промывают антисептическим раствором.

Перед проведением операции больного осматривает врач-терапевт, а также анестезиолог.

Вечером перед днем операции пациенту производят очистку кишечника при помощи клизмы и бреют волосяной покров на коже ниже области пупка, с этого момента больному противопоказан прием воды и пищи.

С утра в день хирургического вмешательства пациенту вводят антибактериальные препараты (антибиотики).

Анестезия

Оперативные вмешательства в органы мочевыделительной системы предполагают использование анестезии ряда видов, в частности, эпидуральной, спинальной, ларингеально-масочной, эндотрахеальной, комбинированной и внутривенной.

При такой хирургии в области урологии, как ТУР мочевого пузыря, применяется общий наркоз (спинальная анестезия).

В случаях наличия противопоказаний может применяться альтернативный метод анестезии – ларингеально-масочнное обезболивание.

Задачи анестезии при оперировании:

  1. выполнение надежного обезболивания;
  2. обеспечение нейровегетативной стабильности;
  3. профилактика рефлексов патологического характера;
  4. контроль и возможность продления времени обезболивания и релаксации;
  5. оперативность выхода из анестезии.

После операции

В реабилитационный период больному противопоказано купаться в водоемах, принимать ванны и бывать в бане или сауне, поднимать тяжести. Обязательно нужно обеспечивать качественную гигиену мочеприемника и стомы. Через 3-4 недели необходимо посетить своего хирурга, который оценит, как идет выздоровление.

Жизнь после удаления мочевого пузыря станет иной, но к этим сложностям можно приспособиться. Данная операция является крайней мерой и зачастую единственной возможностью сохранить жизнь больному.

Государственный центр урологии, опираясь на многолетний практический опыт, успешно внедряет в свою работу инновационные методы диагностики и лечения всех видов заболеваний мочеполовой системы, в том числе хирургии при онкологиях.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Выписка пациента производится через 2-3 суток после операции. В течение первых 12 часов после хирургического вмешательства рекомендуется пить большое количество жидкости. Это способствует более быстрому очищению мочевыводящих путей от раневого отделяемого и остатков опухоли, снижая вероятность развития рецидива.

Лазерное удаление новообразований из мочевого пузыря проходит, как правило, благоприятно. Риск осложнений минимальный. Однако в некоторых случаях, связанных с особенностями анатомического строения мочевых путей или индивидуальной реакцией организма, могут иметь место следующие состояния:

  • травматическое повреждение мочевого пузыря;
  • оставление фрагментов опухоли в области дна резекции;
  • присутствие крови в моче после операции;
  • частое мочеиспускание, которое может сопровождаться болью, чувством жжения или рези в мочеиспускательном канале;
  • инфекционные осложнения.

В силу анатомических характеристик восстановительный период у мужчин протекает дольше, чем у женщин. В первые сутки после операции рекомендуется строгий постельный режим и отведение мочи через катетер, который удаляют на следующий день. Самостоятельное мочеиспускание в первые несколько недель может быть болезненным. Для купирования боли используются ненаркотические анальгетики.

310 Просмотров
Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Содержание информации на сайте носит только информационный и ознакомительный характер, который помогает у посетителей сформировать мнение о профилактике, симптомах и методах лечения почек.

Наверх