Старческое недержания мочи у пожилых женщин

Недержание мочи у женщин – серьезный симптом

Содержание

Недержание мочи у женщин
Треть всех женщин, которые каждый год обращаются к гинекологу, отмечают непроизвольное выделение мочи.

Чаще всего это дамы в возрасте от 40 до 50 лет, но эта деликатная проблема может возникнуть и независимо от возраста.

Важно понимать, что эффективное лечение недержания мочи возможно, но нельзя его откладывать, поскольку оно может быть признаком серьезного заболевания.

Причины недержания мочи

Причины недержания мочи у женщин
Чаще всего встречается стрессовое недержание мочи у женщин, появляющееся при напряжении мышц брюшного пресса: спортивные занятия, половой акт, поднятие тяжестей, даже кашель. При этом позывов к мочеиспусканию нет.

Другой тип недержания – ургентное, когда позыв настолько силен, что приводит к практически немедленному подтеканию мочи. Бывает также и ночное непроизвольное выделение мочи у женщин.

Причины заболевания очень разные, их много, но большинство из них связано с нарушением работы мышечно-связочного аппарата, слабостью мышц тазового дна, выпадением тазовых органов (особенно после частых или тяжелых родов и в результате непосильного физического труда).

Дополнительными факторами служат избыточный вес, менопауза, прием лекарств, инфекции, возраст и т.д.

Основные факторы:

  1. Нарушение функций стенок мочевого пузыря (непроизвольные сокращения, снижение эластичности). Они могут появиться, в том числе, в результате неврологических заболеваний, травм спинного мозга.
  2. Нарушения функций сфинктеров (мышц-«замков»), происходящие в результате нарушений работы мышц тазового дна, а также в результате хирургической травмы.
  3. Врожденная аномалия мочеиспускательного канала.

Что делать, если у вас есть недержание мочи?

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи, чтобы исключить воспаление мочевого пузыря, которое само по себе может привести к эпизодам недержания (при воспалении мочевого пузыря необязательно наблюдаются боли и рези).

Далее необходимо определить тип недержания мочи, поскольку лечение разных типов кардинально отличается. Так, при ургентном недержании возможен подбор лекарственной терапии, а при стрессовом — нет.

Первой линией лечения при всех видах недержания мочи является изменение образа жизни и тренировка мышц тазового дна.

К изменениям образа жизни в первую очередь относится контроль за весом. Доказано, что снижение веса у пациенток с ожирением связано с прекращением или значительным снижением эпизодов недержания мочи, наиболее выраженном при стрессовом типе.

Хороший эффект можно ожидать от выполнения упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их суть заключается в укреплении мышц таза и создании дополнительного сжатия уретры при сокращении мышц.
 
Основной режим состоит из трех компонентов: сокращение, удержание, расслабление — 8-12 сокращений, в течение 8-10 секунд каждое, выполняются три раза в день (полную инструкцию нетрудно найти в интернете). Упражнения желательно выполнять каждый день и продолжать их по крайней мере в течение 15-20 недель.

Известно, что упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогают снизить риск недержания мочи в будущем. Однако уже родившие женщины не улучшают свои шансы предотвратить недержание мочи таким образом. Более того, иногда после родов упражнения Кегеля могут быть противопоказаны, например, на ранней стадии восстановления женщины после тяжелых родов.

Адекватность сокращения мышц тазового дна может оцениваться во время обследования органов малого таза. Врач помещает один или два пальца во влагалище и просит пациентку сжать мышцы тазового дна как для остановки потока мочи. Для женщин, которые способны изолировать мышцы тазового дна, чтобы остановить поток мочи, обычно достаточно рекомендации выполнять специальные упражнения. Для тех, кто испытывает трудности с определением мышц, задействованных в этом процессе, существуют дополнительные методы терапии. К ним относятся вагинальные конусы и БОС-терапия (БОС — биологически обратная связь).

Вагинальные конусы просты в использовании, относительно недороги и могут быть приобретены самостоятельно. Женщина вставляет конус во влагалище и использует сокращения тазовых мышц, чтобы удерживать его на месте во время активности.

БОС-терапия, как дополнение к упражнениям для мышц таза, особенно полезна женщинам, у которых не получается сокращать нужные мышцы. Этот метод подразумевает размещение датчика вагинального давления внутри влагалища, который измеряет давление и обеспечивает звуковую или визуальную обратную связь, в зависимости от силы сокращения мышц тазового дна. БОС-терапия помогает в случае возникновения проблем с изоляцией мышц тазового дна, а также дает представление о прогрессе по мере укрепления этих мышц.

Женщинам, у которых отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии, может быть предложено малоинвазивное хирургическое лечение. Оно заключается в установке синтетической петли под мочеиспускательный канал, которая замещает «поврежденную» структуру малого таза и поддерживает механизм удержания мочи.

Недержание мочи не является нормальным возрастным изменением женщины. Практически все проблемы, связанные с этим состоянием, можно устранить эффективными, малоинвазиными методами лечения.

Исключением из этого правила являются недавно родившие женщины, у которых в результате родовой травмы повреждены важные компоненты таза, что приводит к кратковременным эпизодам недержания мочи. Практически во всех случаях это состояние исчезает самостоятельно в течение 3-6 месяцев после родов.

Агонисты GABA-B рецепторов

Баклофен – наиболее часто применяемый в клинической практике препарат этого класса. Он оказывает клиническое действие за счет модуляции рецепторов ГАМК-В на спинном и супраспинальном уровнях для снижения тонуса скелетных мышц. Таким образом, как и бензодиазепины, баклофен можно использовать для лечения спастичности наружного мочевого сфинктера при нейрогенных состояниях мочевого пузыря. 

Баклофен имеет клиническое преимущество перед бензодиазепинами в этом отношении, поскольку он не вызывает какой-либо тенденции к психологической зависимости.

Баклофен также можно вводить интратекально при условиях рефрактерной спастичности, особенно когда пероральные препараты вызывают чрезмерный седативный эффект или другие непереносимые побочные явления.

Альфа-1 адреноблокаторы

Антагонисты адренорецепторов альфа-1, такие, как теразозин, тамсулозин, альфузозин и доксазозин, вызывают периферическую постсинаптическую блокаду альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и проксимальном отделе уретры, снижая сопротивление оттоку мочи. Их сосудорасширяющее действие на гладкие мышцы артерий приводит к снижению артериального давления. 

Профили побочных эффектов лекарственных средств-антагонистов альфа-1 аналогичны таковым у агонистов альфа-2-адренорецепторов.

Бета-адреноблокаторы - показания, виды и возможные побочные эффектыГиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ-5 или PDE5Is)

Ученые в пилотных исследованиях выявили, что ФДЭ-5 оказывают значительное влияние на гиперактивность детрузора и могут стать альтернативой или дополнением к антимускариновой терапии в будущем.

Также было обнаружено, что в нейронных путях, контролирующих нижние мочевыводящие пути, участвует оксид азота (NO). После травмы спинного мозга повышается экспрессия нейронной NO-синтазы, ее активность изменяется и могут возникнуть симптомы патологий МП. Манипуляция продукцией NO может помочь восстановить функцию МВП или уменьшить нежелательные функциональные симптомы.

Один из препаратов ФДЭ-5 показал при экспериментальном использовании эффективность в снижении сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря. Но данные о применении при НМП пока ограничены.

Поскольку пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут иметь как проблемы с хранением, так и с накоплением мочи, в лечении можно использовать комбинированные препараты. Для лечения недержания мочи необходима комбинированная терапия холинолитиками и агонистами адренорецепторов. Однако необходим тщательный мониторинг ИМП. 

Для облегчения мочеиспускания можно использовать комбинацию холинергического агента, альфа-блокатора и миорелаксанта скелетных мышц. Однако в этом случае может обостриться недержание мочи и увеличиться риск ухудшения состояния верхних мочевых путей.

Нейрогенную гиперактивность детрузора обычно лечат антимускариновыми препаратами, дисфункцию – альфа-блокаторами, а спастичность поперечно-полосатого сфинктера – миорелаксантами скелетных мышц. 

Тонус можно повысить холинергическими средствами, например, бетанехолом. Эти препараты обычно назначают для достижения лучшего контроля над мочевым пузырем или эффективного опорожнения. Тем не менее НДНМП нельзя контролировать без применения комбинированных лекарств от дисфункции детрузора и снижения сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря. 

Ожидается, что комбинация альфа-адреноблокаторов и антимускариновых средств будет более полезной, чем любой из них отдельно. Может повысить эффективность лечения добавление десмопрессина. Однако при использовании нескольких лекарств усиливаются и побочные эффекты.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

  • Множественные и/ или травматичные роды;
  • Работа, связанная с подъемом тяжестей;
  • Избыточная масса тела;
  • Запоры;
  • Бронхиальная астма;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Профилактикой недержания мочи будет регулярная физическая активность, контроль массы тела, ежедневный стул.

Недержание мочи у пожилых женщин: типы и причины

Недержание мочи у пожилых женщин
С возрастом риск появления непроизвольного выделения мочи значительно повышается.

При этом большинство пожилых женщин считает это возрастной нормой и не обращается к врачу. Однако лечить старческий энурез нужно и можно.

Типы недержания мочи у пожилых женщин

  1. Стрессорное, при котором подтекание мочи происходит при нагрузках на брюшной пресс, например, поднятие тяжестей или кашель.
  2. Вынужденное, при котором ощущается внезапный позыв к мочеиспусканию и сразу же происходит частичное или полное опорожнение мочевого пузыря.
  3. Полное, при котором невозможно контролировать мочеиспускание, и подтекание мочи происходит постоянно.

Причины старческого недержания мочи

Если не брать во внимание различные аномалии уретрального канала, можно выделить несколько основных факторов развития непроизвольного выделения мочи у пожилых женщин.

  1. Ослабление мышц тазового дна. С возрастом происходит заметное снижение общего тонуса мышечно-связочного аппарата, и в том числе мышц тазового дна. Один из факторов – менопауза, во время которой снижается количество гормона эстрогена, что и становится причиной расслабления мышц и связок половых органов.
  2. Неврологические заболевания. Это болезни головного и спинного мозга, которыми чаще всего страдают пожилые люди: инсульты, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, неврологические заболевания.

Методы лечения недержания мочи у пожилых

Известны три основных метода лечения недержания мочи у пожилых:

  • физиотерапевтический,
  • медикаментозный
  • и хирургический.

Физиотерапевтический метод состоит в укреплении мышц таза и мочевого пузыря при помощи специальных упражнений и/или приборов.

Медикаментозная терапия – обычно это приём так называемых М-холинолитиков, реже – трициклических антидепрессантов.
Хирургическое лечение чаще применяется к пациентам с недержанием переполнения и со стрессовым типом, реже – с ургентным.

У пациентов со стрессовым недержанием мочи выполняются т.н. ТВТ- операции, при которых под среднюю треть уретры имплантируется синтетическая лента.

Пациентам с ургентным недержанием мочи могут помочь инъекции ботулинического токсина в мочевой пузырь.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Антихолинергические (антимускариновые) препараты

Этот класс лекарств снижает рефлекторную (непроизвольную) активность детрузора за счет блокирования холинергической передачи мускариновых рецепторов и является вариантом первой линии для лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря. 

Доступные антихолинергические агенты имеют схожую эффективность, однако эти лекарства различаются по побочным эффектам и переносимости в зависимости от их селективности к мускариновым рецепторам и скорости распределения. 

Антихолинергические препараты, связывающие мускариновые рецепторы M1, M2 и M3 (неселективно), имеют больше побочных эффектов, чем более новые средства, которые более селективны в отношении рецепторов M2 и M3. Лекарственные препараты с замедленным высвобождением имеют лучшую переносимость за счет снижения пиковых концентраций лекарственного средства в сыворотке.

  • Неселективные антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M1, могут вызывать нарушения памяти и когнитивных функций. 
  • Связывающие рецепторы M2, могут вызывать удлинение интервала QT, вызывая тахикардию и аритмию. 
  • Антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M3, могут вызывать нечеткость зрения, ксеростомию и запор.

К препаратам этой группы относятся оксибутинин, толтеродин и троспия хлорид. 

  • Оксибутинин. Был первым лекарством, одобренным для лечения гиперактивности детрузора мочевого пузыря. Препарат доступен в виде таблеток с быстрым и замедленным высвобождением, а также в виде гелей для трансдермального и местного применения. 
  • Толтеродин. Выпускается в виде таблеток. Он вызывает меньше когнитивных побочных эффектов, ксеростомии, чем оксибутинин. 
  • Троспия хлорид. Также доступен в виде пероральных препаратов с немедленным и замедленным высвобождением. Поскольку троспия хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер, когнитивные побочные эффекты уменьшаются, и он имеет меньше взаимодействий с разными лекарствами по сравнению с другими представителями этой группы лекарств.

В одном из исследований было установлено, что применение толтеродина (4 мг 2 раза в день) и троспия хлорида (30 мг 3 раза в день) в дозах, превышающих рекомендуемые, является эффективной терапевтической стратегией, улучшающей уродинамические параметры мочевого пузыря. При этом значительного увеличения побочных эффектов по сравнению со стандартными дозировками обнаружено не было.

Антихолинергические препараты, селективные в отношении рецепторов M2 и M3, имеют меньше когнитивных побочных действий. 

  • Солифенацин и дарифенацин. Более селективны в отношении рецепторов M3, поэтому они более безопасны для больных с сердечными заболеваниями, но вызывают больше запоров, чем неселективные. Дозировку дарифенацина не нужно корректировать с учетом почечной недостаточности. 
  • Фезотеродин. Конкурентный мускариновый антагонист, который не вызывает удлинения интервала QT или когнитивных нарушений.
  • Пропиверин. Это препарат с антимускариновыми свойствами и антагонистическими свойствами кальция, доступен в Европе и Японии. Торговое наименование Миктонорм. Имеет несколько побочных реакций (в основном сухость во рту и помутнение зрения). В основном он используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Применяется также у пациентов с травмой спинного мозга, у которых он увеличивает емкость мочевого пузыря более чем на 100 см3 и улучшает эластичность. Однако растет объем остаточной мочи. В РФ не применяется.
  • Имидафенацин. Это селективный антихолинергический препарат, уже доступный в Японии.

Троспия хлорид, фезотеродин – лучшие варианты для пациентов с печеночной недостаточностью, поскольку они не обрабатываются системой CYP3a4. Дарифенацин для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не рекомендуется. 

Если симптомы гиперактивности мочевого пузыря сохраняются, несмотря на максимальную дозу антихолинергического средства в течение месяца без значительных побочных эффектов, то добавляют трициклический антидепрессант. Это обеспечит синергетический эффект в снижении тонуса детрузора.

Рекомендации при различных типах недержания

Вы прочитали раздел Типы недержания? В нем описываются самые распространенные виды непроизвольного мочеиспускания. Необходимо определить тип недержания у вашего близкого.  Ниже приводятся профессиональные советы, которые помогут вам справиться с недержанием конкретного типа. Помощь со стрессовым недержанием Во-первых, пересмотрите стиль жизни близкого. Несколько простых действий помогут существенно изменить ситуацию к лучшему. 

  • Следите за тем, чтобы ваш подопечный выпивал достаточно жидкости.
    Вам может показаться логичным, что следует пить меньше, но в таком случае моча станет более концентрированной, что ухудшит состояние мочевого пузыря и повысит его активность. Рекомендуем вашему близкому пить, как обычно, когда хочется. Этого должно быть достаточно для поддержания нормального — соломенно-желтого — цвета мочи. Как можно предположить, слишком большое количество жидкости только усилит позывы к мочеиспусканию. Просто поддерживайте здоровый баланс.
  • Старайтесь не давать им определенные напитки.
    Помните, что некоторые из них являются диуретиками, то есть могут увеличивать частоту мочеиспускания. Это чай и кофе, содержащие кофеин, а также алкогольные напитки. Периодически можно порадовать ими близкого. Но лучше ограничивать их употребление.
  • Старайтесь также следить за пищевой ценностью потребляемых продуктов.
    Избыточный вес ослабляет тазовые мышцы, что приводит к недержанию. Поэтому, чтобы помочь близкому оставаться в форме, обеспечьте им полезное, сбалансированное и не слишком калорийное питание.
  • Призывайте их бросить курить.
    Ваш подопечный курит? Само по себе это не приводит к непроизвольному мочеиспусканию. Но кашель, появляющийся в результате курения, может оказывать давление на мочевой пузырь. Поэтому попробуйте уговорить вашего подопечного бросить курить. Это не только поможет справиться с недержанием, но и положительно скажется на общем состоянии здоровья. 
  • Стимулируйте физическую нагрузку.
    Ваш близкий может самостоятельно передвигаться? Или вам приходится помогать ему в этом? Контроль за работой мочевого пузыря можно улучшить, выполняя упражнения для укрепления мышц тазового дна. Ученые выяснили, что так можно справиться почти с 70% случаев недержания легкой или средней степени. В течение 3–6 месяцев вашему близкому надо регулярно выполнять соответствующие упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Начать никогда не поздно — даже если вашему близкому за 70 или за 80, симптомы станут менее выраженными. Специалист может порекомендовать электростимуляцию для правильного выполнения этих упражнений. Узнайте об упражнениях больше.
  • Помощь при императивном недержании Это состояние иногда называют гиперактивностью мочевого пузыря. Как следует из названия, при таком состоянии у человека возникает неожиданное и непреодолимое желание сходить в туалет. Вот несколько советов, которые помогут вам при уходе за близким: 
  • Как помочь подопечному дойти до туалета.
    На пути к туалетной комнате не должно быть никаких препятствий.  Если ваш подопечный может передвигаться свободно или с посторонней помощью, он должен носить одежду, которая легко снимается, т. е. не имеет неудобных застежек.
  • Помогите вашему подопечному выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.
    При императивном недержании можно «заново тренировать» мочевой пузырь. Для этого просите близкого дольше терпеть, когда ему хочется в туалет, и ходить в туалет реже. В этом случае мочевой пузырь перестанет «требовать» идти в туалет немедленно при частичном наполнении. Со временем делать это станет легче. До 50% людей с императивным недержанием сочли эту методику эффективной.

При некоторых типах недержания помогают также >упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

Помощь при смешанном недержании У вашего близкого смешанное недержание: и стрессовое, и императивное одновременно? В этом случае лучше всего сконцентрироваться на основных симптомах и сначала попытаться справиться с ними. Можно начать с упражнений для укрепления мышц тазового дна при стрессовом недержании или восстановления нормальной функции мочевого пузыря при императивном недержании. После облегчения этих симптомов займитесь другими. Помощь при функциональном или нейрогенном недержании Соматическое или психическое заболевание мешает вашему близкому вовремя доходить до туалета? Или же ваш подопечный совсем не контролирует работу мочевого пузыря?  В этом случае может потребоваться медицинская помощь. Если же медицина окажется бессильна, есть способы помочь близкому.   Самое важное — свести к минимуму влияние недержания на качество жизни, выбрав эффективные средства защиты. Правильно подобранные прокладки, урологические вкладыши, подгузники или подгузники-трусы для защиты при недержании полностью впитают мочу, а также помогут поддерживать свежесть, сухость, чистоту и комфорт.  

Меры, которые следует предпринять в более серьезных случаях В зависимости от состояния вашего близкого лечащий врач или узкий специалист могут рекомендовать следующее. 

  • Устройства медицинского назначения
    Врач может ввести катетер (трубку, соединяющуюся с мочеиспускательным каналом) с переносной сумкой для сбора мочи. Эта мера может быть временной, особенно если недержание является следствием операции. Возможно, вам придется заменять и очищать мочеприемник, — это несложно. Важно понять, что катетер является не решением проблемы недержания, а лишь средством помощи при аденоме предстательной железы или временным решением после операции на предстательной железе.
    Наиболее часто при непроизвольном мочеиспускании используются специальные впитывающие прокладки, урологические вкладыши, подгузники или подгузники-трусы. Они предотвращают протекание мочи и нейтрализуют запах. Такие продукты бывают самых разных размеров и уровней впитываемости.
  • Последняя надежда: лекарства и/или операция
    Есть лекарственные препараты, которые помогают улучшить состояние при гиперактивном мочевом пузыре. Чтобы узнать о средствах, которые помогут вашему близкому с императивным недержанием, попросите лечащего врача направить близкого к специалисту — например, к урологу или урологу-гинекологу.
    В лечении недержания поможет операция, но к этому способу прибегают редко.

Другие варианты помощи Что еще можно сделать, чтобы помочь близкому с функциональным недержанием? На пути к туалетной комнате не должно быть никаких препятствий. А если ваш подопечный может свободно передвигаться или передвигается с посторонней помощью, он должен быть в состоянии без труда снять одежду, т. е. на ней не должно быть неудобных застежек. Дайте своему близкому все самое лучшее Узнайте об эффективных решениях TENA для поддержания чистоты и комфорта вашего близкого — ознакомьтесь с ассортиментом продукции TENA здесь.

Альфа-2 адреномиметики

Этот класс лекарств используется при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, когда внутренний мочевой сфинктер спастичен, что происходит при диссинергии сфинктера детрузора из-за дисфункции верхних мотонейронов. 

Агонисты альфа-2-адренорецепторов вызывают пресинаптическое снижение высвобождения норэпинефрина в центральных и периферических адренергических окончаниях. Поскольку внутренний мочевой сфинктер имеет альфа-адренергическую иннервацию, эти агенты усиливают опорожнение мочевого пузыря за счет снижения тонуса его шейки.

Альфа-2-адреномиметики редко применяются в качестве монотерапии при НДМП поскольку гиперрефлексию детрузора нужно устранить для предотвращения повреждения верхних мочевых путей. Даже в условиях полного или почти полного опорожнения мочевого пузыря стойкое повышение давления может вызвать прогрессирующее повреждение почек из-за гидронефроза.

Клонидин и тизанидин являются агонистами альфа-2, используясь для снижения сопротивления оттоку мочевого пузыря. Они также применяются для уменьшения боли и тонуса скелетных мышц, что потенциально может вызывать полезные побочные эффекты при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга. 

Тизанидин применяют внутрь. Клонидин доступен в пероральной и трансдермальной формах. Общие побочные эффекты этих препаратов включают усталость, головокружение, сухость во рту и запоры. Сердечные аритмии и депрессия – редкие, но серьезные побочные эффекты.

Инстилляции мочевого пузыря для лечения нейрогенной дисфункции

В случаях, когда нейрогенная дисфункция мочевого пузыря не поддается лечению пероральными препаратами, возможно применение несколько новых фармакологических вариантов, включая внутривенные, внутрипузырные и интратекальные средства (вводятся в область спинного мозга).

Например, рассматривается внутрипузырное введение растворов ваниллоидов – капсаицина или резинифератоксина (RTX), снижающих гиперактивность детрузора. Это достигается путем избирательной десенсибилизации немиелинизированных С-волокон сенсорных нервов, которые передают уротелиальную боль и температурные ощущения. 

В высоких концентрациях эти препараты надолго  подавляют ответы С-волокон на стимуляцию. После повреждения спинного мозга происходит повышенная экспрессия переходного (транзиторного) рецепторного потенциала катионных каналов подсемейства V члена 1 (TRPV1) ваниллоидных рецепторов в уротелиальных клетках и С-волокнах. 

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что активация этих рецепторов вовлечена в гиперактивность детрузора. Внутрипузырное введение капсаицина или RTX после таких поражений могло бы уменьшить гиперрефлексию мочевого пузыря. Исследования подтвердили, что инстилляции (капельная подача) ваниллоидов в мочевой пузырь действительно улучшают нейрогенную гиперактивность детрузора, связанную с повреждением спинного мозга или рассеянным склерозом.

Выяснено, что капсаицин значительно ингибирует гиперактивность мышц. Однако он может вызвать временное обострение симптомов мочевого пузыря. При инстилляции резинифератоксина RTX этого нет. Исследование введения RTX при нейрогенной гиперактивности детрузора обнаружило улучшение состояния или полное излечение недержания мочи у 75% пациентов, причем у 58% эффекты сохранялись не менее года. Для лечения гиперактивности мочевого пузыря RTX также можно вводить интратекально.

Клиническое использование ваниллоидов затруднено из-за их остроты и нестабильности растворов. Чтобы избежать этих проблем, разрабатываются пероральные антагонисты TRPV1, например, уже существует GRC 6211. В исследованиях повреждений спинного мозга на животных эти препараты снижали высокое внутрипузырное давление и благотворно влияли на рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

Холиномиметики

Бетанехол – синтетический мускариновый агонист, не обладающий значительным никотиновым действием. Его можно использовать для стимулирования сокращения детрузора при смешанных поражениях двигательных нейронов типа А. 

Бетанехол принимается примерно за час до еды и перед сном. Назначается в комбинации с методами Вальсальва или Креде, периодической катетеризацией. 

Как холинергический агонист, этот препарат может вызывать побочные эффекты, включая:

  • гипотензию;
  • брадикардию;
  • бронхоспазм;
  • тошноту/рвоту;
  • спазмы в животе;
  • диарею. 

Его следует с осторожностью применять людям с астмой, хронической обструктивной болезнью легких, гипертиреозом, язвенной болезнью, кишечной непроходимостью, обструкцией мочевыводящих путей, ишемической болезнью сердца (особенно при блокаде проводимости), паркинсонизмом.

Диагностика

Для определения правильного лечения необходимо установить тип недержания мочи. Всего выделяют три типа.

Стрессовое недержание мочи. Имеется в виду не психологическое состояние, а ситуация, когда недержание мочи возникает при повышении внутрибрюшного давления — при физической активности, кашле, чихании, смехе и т.д. Чаще встречается у молодых женщин.

Ургентное недержание мочи. Недержание мочи, сопровождающееся непроизвольным сокращением мочевого пузыря, которое выражается в резком желании помочиться, в результате чего происходит эпизод недержания мочи, не связанный с физической активностью. Этот тип больше характерен для пожилых женщин — из-за развития различных неврологических заболеваний, а также возрастных изменений в стенке мочевого пузыря.

Смешанное недержание мочи. Сочетание двух вышеописанных типов недержания мочи.

Отдельного внимания заслуживает проблема недержания мочи во время беременности или после родов.

Беременность и роды способствуют повреждению тазового дна вследствие сдавливания, растяжения или разрыва нервов, мышц и соединительной ткани.

С первыми эпизодами недержания мочи многие женщины сталкиваются во время беременности (по статистике, от 7 до 60%). Хорошая новость состоит в том, что прогноз в этом случае в целом благоприятный, то есть у большинства женщин симптомы скорее всего исчезнут после родов.

70% женщин, столкнувшихся с недержанием мочи во время беременности, отмечают исчезновение симптомов после родов. В течение следующих 12 месяцев распространенность недержания снижается до 11-23%.

Есть данные о снижении вероятности развития недержания мочи при выборе кесарева сечения (по сравнению с естественными родами), однако проведение операции не гарантирует отсутствия эпизодов недержания мочи в будущем. Целенаправленно выбирать кесарево сечение с целью профилактики недержания мочи не стоит.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин блокирует пресинаптическое слияние везикул нервно-мышечного соединения, что предотвращает высвобождение ацетилхолина и, таким образом, блокирует передачу сигнала через нервно-мышечное соединение. Он также действует на сенсорные афферентные нейроны и предотвращает возбуждающее действие фактора роста нервов (NGF) на функцию мочевого пузыря, что способствует его положительным клиническим эффектам при лечении нейрогенных нарушений работы мочевого пузыря. 

Страх перед уколами 346 Просмотров

Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Содержание информации на сайте носит только информационный и ознакомительный характер, который помогает у посетителей сформировать мнение о профилактике, симптомах и методах лечения почек.

Наверх