Гломерулонефрит лечение: хронический острый гломерулонефрит лечение

Острый гломерулонефрит

Содержание

Воспалительное повреждение почечных клубочков (а в последующем — и других составляющих органа) имеет иммунную природу. Иммунные механизмы играют особую роль в начале заболевания (в дальнейшем к его развитию подключаются и не иммунные факторы). Соединения, образовавшиеся в ответ на внедрение «чужака» (особенно, повторное) с целью его обезвреживания (т.н. иммунные комплексы), оседают в почках, запуская каскад воспалительных реакций. Их итогом становится морфологическое и функциональное изменение нефронов, их постепенное истощение и отмирание. В результате почки перестают адекватно справляться с возложенной на них ролью. А организм, с одной стороны, теряет то, что ему нужно (например, белки и клетки крови), и вынужденно сосуществует с тем, от чего хочет и должен избавляться (токсичные продукты обмена).

Острому воспалению клубочкового аппарата, как правило, присуще и острое начало с ярко выраженной симптоматикой (см. ниже). Встречается и т.н. латентный тип с нерезкими признаками, преимущественно выявляемыми с помощью лабораторных исследований.

Острый характер недуга более присущ юному возрасту (дети и подростки) и имеет благоприятный прогноз. У 20% заболевших болезнь принимает хронический характер.

Хронический гломерулонефрит

Сценарий развития патологических изменений почечной ткани аналогичен острому типу (комбинация иммунных и не иммунных факторов). Течение длительное. Возможны обострения. Прогноз определяется стадией процесса на момент выявления (компенсированная, декомпенсированная, терминальная — тяжелая степеньпочечной недостаточности), клинической формой патологии (нефротическая, гипертоническая, гематурическая, латентная, смешанная). Чаще всего речь идет о повышении качества жизни и отодвигании сроков наступления почечной недостаточности. Иногда случается полная ремиссия.

Мембранозный гломерулонефрит

Морфологическая разновидность (выявляемая при анализе биопсийного материала) острого и хронического поражения клубочкового аппарата почек.

Гломерулонефрит у детей

На его долю приходится около половины показаний к использованию гемодиализа и последующей трансплантации почки. Симптомы и механизм развития недуга аналогичны «взрослому» варианту.

Причины гломерулонефрита

  1. Лидирующие позиции занимают бактериальные (сепсис, эндокардит, тонзиллит, пародонтит, кариес, дифтерия, менингит, брюшной тиф, пневмонии и пр.) и вирусные (паротит, гепатит, корь, краснуха, простого герпеса и др.) инфекции. Далее идут:
  2. Паразитарные заболевания (трихинеллез, шистосомоз, токсоплазмоз, малярия).
  3. Системныепатологии с аутоиммунным механизмом (системная красная волчанка, системные васкулиты и др.).
  4. Использование вакцин и сывороток; гемотрансфузия (переливание крови).
  5. Отравление веществами (этанол, свинец, ртуть, кадмий, органические растворители и др.).
  6. Облучение.
  7. Токсическое действие лекарственных препаратов (например, пеницилламина).

Значимым триггерным фактором служит переохлаждение.

Причины гломерулонефрита у детей

Все вышесказанное справедливо и для детского возраста. К отмеченному стоит добавить дисфункции иммунной системы наследственного характера.

На первом месте (в случае острой формы недуга) стоит предшествующая стрептококковая инфекция (острый тонзиллит, скарлатина, пневмония и др.).

Первопричины хронической формы часто остаются неизвестными. Большую роль в развитии обеих форм поражения клубочкового аппарата играют различные аллергические и аутоиммунные недуги.

Прогноз. Профилактика

Течение хронического гломерулонефрита зависит от причины заболевания и морфологической формы. Наиболее неблагоприятным является подострый быстро прогрессирующий вариант.

Без лечения все формы гломерулонефрита заканчиваются хронической почечной недостаточностью, разница заключается лишь в срок её наступления. А осложенения ухудшают и без того тяжёлый прогноз заболевания.

Смерть при гломерулонефрите может наступить в результате развития отёка легких, нефротического синдрома, инсульта, острой почечной недостаточности, гиповолемического шока и венозных тромбозов. Летальность при хроническом гломерулонефрите на III-V стадиях хронической болезни почек связана с сердечно-сосудистыми патологиями.

Всем пациентам с хроническим гломерулонефритом важно помнить о следующих мерах профилактики обострения заболевания:

  • контролирование баланса жидкости;
  • соблюдение режима питания;
  • отказ от курения;
  • регулярное измерение артериального давления;
  • недопущение переохлаждений, стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок.

Хронический гломерулонефрит: диагностика

Ведущими методами исследования при диагностике хронического гломерулонефрита являются:

  • лабораторные анализы крови, мочи;
  • специфические тесты – проба Реберга, Зимницкого;
  • УЗИ, МРТ почек;
  • нейросцинтиграфия;
  • пиелография;
  • экскреторная урография;
  • УЗИ плевральных полостей, ЭКГ, ЭхоКГ (для обнаружения изменений со стороны других органов);
  • биопсия почки.

В зависимости от формы болезни, дифференциальный диагноз проводят с нефротическим синдромом, хроническим пиелонефритом, амилоидозом и поликистозом и туберкулезом почек, почечнокаменной болезнью. Передовая диагностическая база Клиники Современной Медицины позволяет провести комплексное исследование и получить верные результаты в кратчайший срок.

Какие бывают стадии заболевания?

Первую стадию гломерулонефрита называют стадией компенсации, или начальной. В этот период не нарушено функционирование почек. Если говорить о внешних признаках, то незначительно повышается артериальное давление, появляется умеренная отечность. При сдаче анализа мочи выявляется немного белка и измененных эритроцитов.

Вторая стадия является стадией декомпенсации. На этой стадии заболевание прогрессирует, нарушается функционирование почек, развивается хроническая почечная недостаточность. Что касается внешних признаков, то больной замечает появление головных болей, тошноты, которая оканчивается рвотой. Это связано с тем, что в крови накапливаются азотистые соединения. Также, значительно повышается артериальное давление. Это следствие того, что в организме задерживается вода, нарушается электролитный баланс и гормональный фон.

Кроме этого, на второй стадии болезни происходит развитие полиурии, то есть в сутки выделяется гораздо больше мочи. Причина – моча не концентрируется почками. При полиурии кожа становится сухой, больному постоянно хочется пить, наблюдается появление слабости, головной боли.

Если говорить о лабораторных признаках при стадии декомпенсации, то повышается белок, эритроциты, понижается плотность мочи, в моче присутствуют цилиндры (они бывают гиалиновыми или зернистыми).

Третья стадия является наиболее тяжелой. Ее называют уремией. Характерным признаком служит окончательная потеря почками способности поддержки нормального состава крови. Кровь насыщается азотистыми токсическими соединениями, которые постоянно накапливаются. Имеется в виду попадание в кровь мочевины, креатинина, остаточного азота. Такую интоксикацию сопровождает ряд следующих симптомов:

  • Появление общей слабости.
  • Постоянные сильные головные боли.
  • Из полости рта может выделяться воздух, который по запаху похож на аммиак.
  • Путается сознание.
  • Больной может впасть в кому.

Последняя стадия ― декомпенсации

Со временем хроническое заболевание приводит к уремии ― последней стадии декомпенсации. В крови человека накапливаются значительные объемы мочевины и креатинина, которые не могут быть выведены из-за нарушения функции почек. Возникает интоксикация. Она выражается следующими признаками:

  • головной болью;
  • общей слабостью;
  • диареей;
  • рвотой;
  • жаждой.

Язык и кожа сухие, пациент быстро теряет вес, что приводит к кахексии ― крайней форме истощения организма. Развивается дистрофия внутренних органов. Поскольку организм не может вывести токсины естественным образом, то пытается избавиться от них иными путями: через кожу и кишечник. У человека появляется сильно выраженный аммиачный запах пота и изо рта. Интоксикация приводит к нарастающей гипоксии (пониженное содержание кислорода) всех тканей, наступает уремическая кома.

Общие сведения

Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности. Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет. Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.

Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит

Симптомы гломерулонефрита

Начало острого типа недуга (при классическом течении) пропустить сложно:

  1. Кровь в моче.
  2. Резкое уменьшение количества мочи (вплоть до почти полного прекращения).
  3. Выраженные отеки (лицо бледное, одутловатое).
  4. Одышка.
  5. Повышение давления (преимущественно — диастолического).
  6. Характерные изменения лабораторных показателей (наличие белых и красных клеток крови, и белка в моче; снижение белка в крови, анемия, повышенные маркеры острого воспаления и др.).

Возможные предвестники острого состояния:

  • повышение температуры;
  • болевые ощущения в поясничной области;
  • слабость.

Латентная форма характеризуется нечеткими признаками: небольшим повышением давления, незначительной примесью крови в моче, болью в пояснице.

Проявления хронической формы недуга определяются его вариантом, длительностью течения (и степенью декомпенсации), наличием и стадией почечной недостаточности. Например, для гипертонической формы характерны: сердечные и головные боли, мелькание мушек в поле зрения, незначительные количества крови и белка в моче, стойкое повышение давления. По мере прогрессирования недуга снижать давление соответствующими препаратами становится все труднее.

Нефротический тип характеризуется значительными отеками, сильными нарушениями белкового и жирового обмена, склонностью к формированию тромбов.

Смешанный тип самый агрессивный. Проявляются стремительно нарастающими симптомами почечной недостаточности — неспособности почек справляться со своей работой, ведущей к сбоям во всех системах жизнеобеспечения организма. Для нее характерны (степень выраженности определяется стадией):

  • малое количество отделяемой мочи;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • значительные отеки;
  • одышка;
  • нарушения работы сердца;
  • кожный зуд;
  • симптомы сильной интоксикации — головная боль, слабость, тошнота, рвота.

Симптомы сломерулонефрита у детей

Аналогичны взрослому варианту с некоторыми особенностями:

  1. Чаще встречаются случаи практически бессимптомного течения.
  2. Реже резко повышается давление.
  3. Чаще бывают ярко выраженные боли в животе (т.н. абдоминальный синдром).
  4. Чаще сочетается с пиелонефритом (воспалительное поражение канальциевого аппарата почек).

Разновидности и симптоматика заболевания

Учитывая клинические проявления, гломерулонефрит бывает:

  • Латентным. Этот вид встречается в большинстве случаев. Внешние признаки носят слабо выраженный характер – появление умеренной отечности, незначительно повышается артериальное давление. Определить можно по результатам лабораторных исследований, то есть по общему анализу мочи можно определить, что повышен белок, эритроциты, лейкоциты.
  • Гематурическим. Такую форму можно встретить в редких случаях, не более 4% процентов из всех случаев. Если говорить о внешних признаках, то наблюдается покраснение мочи. При сдаче анализа мочи можно выявить, что измененные эритроциты увеличились.
  • Гипертоническим. Этот вид гломерулонефрита встречается, приблизительно, в 15% случаев. Появляются следующие внешние признаки заболевания: постоянно повышается артериальное давление, в сутки выделяется гораздо больше мочи, происходит учащение ночных позывов к опорожнению мочевого пузыря. При сдаче мочи на общий анализ можно выявить белок и измененные эритроциты. Кроме этого, понижается плотность мочи.
  • Нефротическим. Такой вид встречается в 30% всех случаев. Появляются следующие внешние признаки: повышается артериальное давление, появляются отеки. Также, в день начинает выделяться гораздо меньше мочи. По результатам лабораторного исследования можно выявить, что произошло повышение плотности мочи, количества белка. По биохимическому анализу крови можно определить, что снизился общий белок, повысился холестерин.
  • Смешанным (нефротически-гипертоническим). При такой форме гломерулонефрита проявляется аналогичная симптоматика, которая присуща нефротическому и гипертоническому виду заболевания.

Как диагностируют хронический гломерулонефрит?

Ведущие критерии диагностических мероприятий – результаты лабораторных исследований. Собирая анамнез, необходимо учесть наличие хронической инфекции, перенесенный острый гломерулонефрит, системное заболевание.

По результату общего анализа мочи можно выявить, что появились эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок, изменился удельный вес мочи. Чтобы оценить, как функционируют почки, больному назначают пробу Зимницкого и Реберга. Обнаруживают гипопротеинемию и диспротеинемию, гиперхолестеринемию, увеличение титра антител к стрептококку, повышение уровня IgA, IgM, IgG.

Учитывая клинический вариант заболевания, проводится дифференциальная диагностика. Это необходимо для исключения:

  • Хронического пиелонефрита.
  • Нефротического синдрома.
  • Поликистоза почек.
  • Почечнокаменной болезни.
  • Туберкулеза почек.
  • Амилоидоза почек.
  • Артериальной гипертензии.

Чтобы установить гистологическую форму хронического гломерулонефрита и исключить патологию, которой присущи аналогичные симптомы, проводят биопсию почки. Затем морфологически исследуют полученный образец ткани.

Осложнения и профилактика заболевания

Хронический гломерулонефрит может не только снизить качество жизни, но и привести к острой почечной и сердечной недостаточности. Среди осложнений также потеря зрения, гипертензивная энцефалопатия (прогрессирующее поражение головного мозга) и внутримозговое кровоизлияние. У 60% больных развивается тяжелая форма гипертонии.

Заболевание перенесенное в раннем детстве может стать причиной отставания от хронологического возраста. Это выражается в низкорослости, задержки пубертата. Часто острый гломерулонефрит вызывает поражения сердечно-сосудистой системы разной степени тяжести. Пострадать может также центральная нервная система. Однако, в отличие от взрослых при своевременном диагностировании и начале лечения риск перехода в хроническую форму крайне мал. Симптомы проходят за 2 — 3 недели, а полное выздоровление наступает спустя 2 месяца.

Развитие ГН и прогрессирование необратимых изменений чаще инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями. Поэтому важно не допускать и своевременно лечить эти болезни, защищать свой организм от переохлаждения. Ограничить употребление соли, отказаться от вредных привычек, лечить кариозные зубы.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Острый гломерулонефрит

Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:

  • Отёки. По утрам появляются отеки на лице. При тяжёлом патогенезе обеспечивается резкий набор веса тела, около 20 килограммов за несколько дней. Появление отеков связанно с потерей белка и задержкой натрия. Главная отличительная черта почечных отеков — появление или усиление отеков в утреннее время;
  • Олигурия — это выделение менее чем полтора литра мочи за одни сутки (двадцать четыре часа);
  • Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми — тридцати девяти градусов;
  • Артериальная гипертония. Давление в артериях возрастает до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое давление может и скорее всего спровоцирует сильный отёк лёгких либо сердечную недостаточность в остром виде. У детей повышение артериального давление обычно не такое резкое, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано усиленной выработкой ренина и ангиотензина;
  • Гематурия (или кровь в моче) — характеризуется мочой с красным оттенком в результате появления крови;
  • Болевые ощущения в пояснице.

Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.

Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.

Подострый гломерулонефрит и его симптомы

Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых. Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела. И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.

Хронический гломерулонефрит

Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным. В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов. Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.

Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.

Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.

К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:

  • Ухудшение зрения;
  • Состояние судорог;
  • Изо рта пахнет мочой (мочевина нередко может выделятся через слизистые оболочки);
  • Сонливость;
  • Чувство сухости во рту.

Патогенез

В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям. Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение. При хроническом гломерулонефрите поражение клубоч­ков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.

Почему возникает хронический гломерулонефрит?

Учитывая вышеперечисленное, можно сделать вывод, что нарушается работа почек из-за воспалительного процесса, который развивается в почечном клубочке. Существует ряд причин, по которым возникает тот самый воспалительный процесс:

1. Общее инфекционное заболевание. К таким болезням относят:

  • Ангину.
  • Скарлатину.
  • Септическое состояние.
  • Пневмококковую пневмонию.
  • Менингококковую инфекцию.
  • Гепатит В.
  • Свинку.
  • Ветрянку.
  • Инфекцию, который вызвал вирус Коксаки.

2. Ревматическое или аутоиммунное заболевание. К таким болезням относят:

  • Системную красную волчанку.
  • Системный васкулит.
  • Септический васкулит.
  • Легочно-почечный синдром, который имеет наследственный характер.

3. Если проводилась вакцинация или переливали компоненты крови.

4. Возникновение интоксикации из-за различных веществ:

  • Органические растворители.
  • Алкогольный напиток.
  • Ртуть.
  • Свинец.

5. Проведение лучевой терапии, наличие лучевой болезни.

6. Сильное переохлаждение или ослаблена общая сопротивляемость организма.

Проявление гломерулонефрита происходит через несколько недель после того, как на организм воздействовал один из вышеперечисленных факторов.

Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита

Как правило, проводится в стационаре. Огромной немедикаментозной поддержкой организму служит:

  • физический покой;
  • строгая диета (мало соли и животного белка, вплоть до полного исключения последнего);
  • индивидуальный питьевой режим.

Лекарственное лечение направлено на устранение причинного фактора и ведущих синдромов (отечного, гипертензивного, дисметаболического): антимикробные, мочегонные, гипотензивные, детоксицирующие, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства. К последним относятся, в том числе, сильнодействующие препараты с множественными побочными эффектами — цитостатики и глюкокортикоиды.

Лечение хронического гломерулонефрита

В период обострения основные принципы те же. В период ремиссии полный покой трансформируется в щадящий режим избегания переохлаждений и перегрузок (как физического, так и психического плана). Советуется тщательное устранение инфекционных очагов (регулярное посещение ЛОР- врача и стоматолога). Диета становится неотъемлемым спутником жизни. Некоторые продукты (например, алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и др.) исключаются полностью. Иногда требуется дополнительный прием препаратов, содержащих незаменимые аминокислоты. При отсутствии тяжелых осложнений очень хороший результат дает периодическое пребывание в районах с сухим и жарким климатом. Некоторые пациенты, оставаясь в этих местах на ПМЖ, полностью излечивались.

Сухие и жаркие условия позволяют почкам «отдохнуть», так как в процесс освобождение от токсинов (с потом) активно включается кожа.

Лечение гломерулонефрита у детей

Аналогично вышеприведенному варианту.

Классификация морфологических изменений почечных клубочков

Классификация и стадии развития хронического гломерулонефрита

По причинам возникновения гломерулонефриты делятся на две группы:

  1. Первичные (идиопатические) — когда причины возникновения неизвестны.
  2. Вторичные — когда причины развития заболевания обусловлены:
  3. системными аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, АНЦА-ассоциированными и геморрагическими васкулитами, ревматоидным артритом);
  4. поражениями почек в рамках паранеопластического синдрома (опухолей и лимфом) — эти гломерулонефриты устойчивы к стандартной терапии, поэтому прогноз может быть улучшен (вплоть до полного выздоровления) при полном удалении опухоли;
  5. инфекциями (инфекционным эндокардитом, вирусами гепатита В и С, ВИЧ-инфекцией, вирусом Эпштейна — Барра и другими);
  6. лекарственными болезнями (аутоиммунной реакцией на фармокологические и биологические препараты).

По клиническим проявлениям выделяют пять форм заболевания:

  • Нефротическая — возникает чаще всего, сопровождается выраженными отёками (возможно скопление невоспалительной жидкости в грудной и брюшной полости, околосердечной сумке, а также отёк кожи), массивной протеинурией (более 5 г/л у взрослых и 3 г/л у детей), цилиндрурией, гипопротеинемией и дизлипидемией.
  • Гипертоническая — количественные и качественные изменения мочи менее выражены по сравнению с длительным синдромом артериальной гипертензии, при котором артериальное давление повышается до 180/100-200/120 мм рт. ст. и сопровождается в течение дня серьёзными колебаниями показателей по разным причинам.
  • Гематурическая (болезнь Берже) — среди прочих симптомов заболевания преобладает наличие крови в моче, причём как визуальное (заметное глазу), так и лабораторное, при котором отмечается значительное или упорное присутствие эритроцитов в осадке мочи. Данная форма чаще возникает у молодых мужчин.
  • Латентная — возникает довольно часто. В связи с неявными симптомами может существовать на протяжении 10-20 лет и дольше, но в итоге всё равно приводит к уремии. Человек обычно чувствует себя удовлетворительно, возможен слабо выраженный мочевой синдром, отёки и артериальная гипертензия не наблюдаются. Из лабораторных показателей можно обнаружить протеинурию (не более 1-2 г/сутки), небольшое количество эритроцитов и цилиндров в моче, тонких, желтоватых, переплетающихся нити фибрина, удельный вес мочи в норме.
  • Смешанная — включает в себя проявления нефротической и гипертонической форм.

По морфологическим изменениям выделяют три хронических гломерулонефритов:

  1. Минимальные — на микроскопиеском уровне изменений практически нет, возможно только различить слияние ножек подоцитов, покрывающих капилляры почечных клубочков.
  2. Фокально-сегментарные — под микроскопом можно обнаружить не только слияние подоцитов, но и склероз и дистрофию некоторых клубочковых петель.
  3. Диффузные — увеличение количества клеток в клубочках почек:
  4. мезангиопролиферативные;
  5. мезангиокапиллярные.
441 Просмотров
Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Содержание информации на сайте носит только информационный и ознакомительный характер, который помогает у посетителей сформировать мнение о профилактике, симптомах и методах лечения почек.

Наверх