Процедура бужирования уретры: показания, подготовка, восстановление

Показания и противопоказания к бужированию уретры

Содержание

Процедура проводится в лечебных и диагностических целях. Основное показание для проведения бужирования – стеноз уретры, который развивается при различных факторах, а именно:

  • врожденные отклонения в развитии;
  • перенесенные инфекционные и воспалительные процессы, венерические заболевания;
  • механические повреждения мочеиспускательного канала;
  • ошибки при медицинских манипуляциях, связанных с проникновением в мочеиспускательный канал;
  • рубцевание тканей после хирургических вмешательств.

Несмотря на большое количество показаний, есть пациенты, которым лучше воздержаться от данной процедуры. Опытный специалист обязательно проведет беседу или диагностические мероприятия, которые помогут выявить или исключить такие противопоказания, как:

  • циститы;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • пиелонефрит;
  • воспалительные процессы в острой стадии;
  • сужение крайней плоти у мужчин;
  • плохая свертываемость крови;
  • почечная недостаточность в острой и хронической форме.

Как выполняется бужирование?

Суть метода состоит в проведении через место сужения бужа — специального гибкого или жесткого стержня. Металлические бужи с овальным расширением на конце практически уступили место эластичным синтетическим расширителям со специально раздуваемым или наполняемым жидкости баллончиком большего диаметра.

Процедура проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях с соблюдением асептики, чтобы в мочевой пузырь не попала патогенная микрофлора. После введения инструмента баллончик на нем медленно наполняют воздухом или жидкостью, расширяя им канал, и оставляют в таком положении на 5–10 минут. Затем буж удаляют и промывают уретру асептическим раствором.После процедуры профилактически назначаются антибиотики, чтобы не допустить вспышки инфекции. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс заживления.

Во время операций по пластике мочевого канала работают две бригады хирургов

Первая бригада забирает участок слизистой оболочки щеки, вторая – выполняет уретропластику. Это помогает сократить время взаимодействие трансплантата с внешней средой и избежать риска гнойных осложнений.

Как правило, буккальная утретропластика занимает около двух часов. Пациент находится под эндотрахеальным наркозом –дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких.

Слизистую щеки в месте забора материала ушивают саморассасывающимся швом, который внешне незаметен. В уретру для тока мочи, минуя зону заживления, устанавливают уретральный катетер. Дренаж удаляют через 28 дней, когда трансплантат прижился.

В завершение операции в зону заживления устанавливают второй – страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови. Страховой дренаж удаляют через двое суток. В случаях, когда операция проходит бескровно, второй дренаж не используют.

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

В зависимости от материала инструменты могут быть металлическими и синтетическими. Первые крайне редко используются в современной терапевтической практике, поскольку их применение приводит к травмам уретры. Синтетические инструменты изготовлены из эластичного материала, что минимизирует риск прокола уретры.
В зависимости от формы, выделяют прямые и изогнутые бужи. Первые используются для лечения женщин, иногда применяются для бужирования у мужчин с пораженной нижней частью мочеиспускательного канала. Изогнутые бужи предназначены только для пациентов мужского пола. С их помощью можно воздействовать на различные участки органа, что обеспечивает эффективность лечения.

Цена лечения структуры уретры методом буккальной уретропластики

Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи – российским гражданам выполняется бесплатно. Стоимость буккальной уретропластики по каналу платных медицинских услуг (в том числе для иностранных граждан), с учетом пребывания в стационаре , составляет от 120 тыс. до 195 тыс. рублей.

Стриктура уретры Буккальная пластика

Забор слизистой щеки

Открытое реконструктивное лечение стриктур уретры

Уретропластика или открытое реконструктивное лечение стриктур уретры, ассоциируется со значительно лучшими долгосрочными показателями успеха, чем дилатация или любой другой эндоскопический вариант лечения. Долгосрочные показатели успеха гораздо выше для уретропластики (85-90%), чем для уретротомии (20-30%). 15-летний рецидив и частота осложнений равны 14% и 7%, в исследованиях эквивалентные показатели успеха для свободных трансплантатов равны (84,3%) и лоскутов (85,9%).

Фактически имеющиеся данные свидетельствуют о том, что уретропластика является наиболее эффективным методом окончательной коррекции стриктуры уретры, и этот подход обычно считается золотым стандартом лечения.

Описано огромное количество хирургических методик и постепенно усовершенствовано, обеспечив очень богатый арсенал для реконструктивного уролога. Для уретропластики часто используются: иссечение и первичный повторный анастомоз, инкрустация трансплантата и использование лоскутов.

Точный выбор метода для конкретного пациента с конкретным случаем стриктуры уретры будет зависеть от многих факторов, минимум включая следующие:

  • предшествующее лечение уретры;
  • количество стриктур;
  • длина стриктуры;
  • расположение стриктуры;
  • этиология стриктуры;
  • сопутствующие заболевания;
  • качество губчатого тела, окружающих тканей и потенциальных мест трансплантации.

Поэтому тщательное диагностическое обследование является необходимым и крайне важным при выборе наиболее успешного варианта лечения.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство выполняется под спинальным обезболиванием – временно блокируются нервные корешки, отвечающие за иннервацию нижней половины туловища. Длительность операции составляет от 1 до 1,5 часов.

Для установки искусственного сфинктера выполняется 1 небольшой разрез в области промежности. Через сформированное отверстие в созданный канал вводится высокотехнологичное устройство, регулирующее акт мочеиспускания.

Какие инструменты используются

Мочеиспускательный канал по структуре у представителей обоих полов несколько отличается, поэтому применяются разные виды бужей. Также используемый вид расширителя уретры может зависеть от цели проводимой манипуляции.

Применение расширителя уретры

Все инструменты для бужирования можно поделить на два вида: металлические и синтетические. Первый вид применяется для устранения констрикций в уретре, второй – для коррекции сужения или в диагностических целях. Также бужи могут отличаться по форме.

Встречаются следующие разновидности форм:

  • изогнутые – применяются в случае непроходимости уретрального канала у мужчин;
  • прямые – для лечения и диагностика мочевыводящих путей у женщин;
  • короткие и длинные – их применение зависит от того, как далеко расположена патология (у женщин чаще всего применяется короткий);
  • с расширением и ровными стенками.

Идеального или универсального бужа нет. Каждый вид обладает своими особенностями использования. Большинство урологов предпочитают работать с синтетическими инструментами, поскольку их использование не так болезненно, они не травмируют канал, как это может быть при использовании металлического аналога.

Анастомотическая уретропластика

Анастомотическая пластика стриктуры уретры или иссечение анастомоза — более надежная и распространенная операция. В ходе хирургического вмешательств узкая часть мочеиспускательного канала полностью вырезается, а здоровые концы уретральной трубки мочеиспускательного канала сшиваются между собой. После такой операции на месте сужения оказывается нормальная, здоровая уретра. Длительные клинические наблюдения (10 лет) за исходом такой операцией показывают, что ее эффективность превышает 95%. Операция является золотым стандартом при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры или бульбо-мембранозного отдела уретры, протяженностью до 3,5-4 см.

Реабилитация: возможные риски и особенности восстановления

Из стационара пациент выписывается на 3-4-е сутки.

Операция сопряжена с минимальным рисками. Высокая безопасность такого хирургического лечения обусловлена профессионализмом урологов и применением высококачественных современных имплантов.

На этапе реабилитации пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • в течение 7-10 дней принимать антибактериальные препараты, прописанные врачом, для снижения риска инфекционных осложнений;
  • в течение 1-1,5 месяцев исключить умеренную-интенсивную физическую активность и половую жизнь.

По завершении реабилитационного периода уролог активирует сфинктер и обучает пациента простым правилам использования этого высокотехнологичного устройства.

Как проходит восстановительный период?

После бужирования с использованием расширителя уретры, ощущения от которого у каждого пациента разные, ведется наблюдение за состоянием человека. Манипуляция может вызвать повышение температуры, изменить количество и даже цвет выделений, при этом мочеиспускание сразу после процедуры может быть достаточно болезненным. Также пациент может ощущать дискомфорт внизу живота.

После растягивания уретрального канала вероятно назначение антибиотиков для предотвращения развития воспалительного процесса.

Лазерное лечение стриктуры

Помимо внутренней уретротомии с применением холодного ножа, в исследованиях оценивали использование лазеров для уретротомии. Были использованы многие типы лазеров, в том числе лазеры на диоксиде углерода, аргоне, титанилфосфате калия (КТР), лазер, в основе которого лежит иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом (Nd:Yag), лазер гольмиевый Ho:Yag и эксимерные лазеры. Каждый из этих лазеров использует разные технологии и предлагает разную глубину проникновения в ткани.

Преимущества лазерного лечения стриктур. Применения лазера для устранения стриктур уретры имеет несколько положительных моментов:

  • достаточно высокая эффективность (около 70%);
  • рубцовые ткани не только иссекаются, но и выпариваются;
  • прижигает сосуды, имеет кровоостанавливающий эффект;
  • более точное вмешательство и возможность проникновения к труднодоступным участкам;
  • сама аппаратура надежная, простая в эксплуатации;
  • стоимость операций невысокая.

Лазерная техника способна испарять всю стриктуру уретры, но при этом разрушает эпителий мочеиспускательного канала. Учитывая это, лазерная уретротомия особенно показана при коротких стриктурах уретры, поскольку в этих случаях повторная эпителизация ожидается даже раньше, чем при классической уретротомии. Кроме того, имеются данные о том, что при этих стриктурах частота рецидивов в течение 1 года наблюдения значительно ниже после лазерной уретротомии по сравнению с разрезом холодным ножом.

Лазерная уретротомия
Лазерная уретротомия

В случае более длинных стриктур уретры следует ожидать менее благоприятных результатов от этого способа лечения, особенно когда эпителий уретры был разрушен по всей длине обработанной стриктуры. Однако эти результаты следует рассматривать в перспективе, поскольку количество исследований ограничено.

В целом, данные показывают эквивалентность с точки зрения сложности и успешность выполнения этих различных лазеров. В настоящее время нет четкого консенсуса, какой лазер или метод лучше использовать, но опрос, проведенный в 2011 году показал, что почти 20% урологов предпочитают использование лазерной уретротомии для лечения стриктуры передней уретры.

Дилатация уретры

Расширение уретры представляет собой одну из старейших урологических процедур, известных человечеству. На протяжении всей истории урологи изобрели всевозможные инструменты для постепенного расширения стриктур уретры до нормального просвета. Однако с развитием прямой визуальной/оптической внутренней уретротомии (ОВУ или DVIU, direct visual internal urethrotomy) использование случаев дилатации уретры в качестве первичного лечения стриктуры уретры уменьшилось. Исследования начали фокусироваться на повторяющихся дилатациях как стратегии предотвращения или задержки рецидива стриктуры после ОВУ.

Существует несколько методов расширения уретры: расширение с помощью баллона (баллонного катетера), расширение с помощью бужей (металлический стержень).

Уретральные бужи
Уретральные бужи

Потенциальные риски, связанные с однократной или повторяющейся дилатацией, включают:

  • кровоизлияние в уретру;
  • инфекцию мочевыводящих путей;
  • сепсис.

Кроме того, рекомендуется не расширять мочеиспускательный канал в случае существующей инфекции мочевыводящих путей.

В целом, исследования показали, что частота осложнений, неудач во время процедуры существенно не различается между дилатацией и внутренней уретротомией, хотя осложнения, связанные с бужированием уретры, с большей вероятностью возникают у пациентов с задержкой мочи.

Механизм дилатации/бужирования уретры подразумевает разрыв слизистой оболочки уретры в наименее рубцовой области стриктуры. Это приводит к диффузии мочи в образовавшийся дефект и периуретральные ткани, что дополнительно питает образование рубцовой ткани. Следовательно, можно ожидать высокой частоты рецидивов стриктур как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Длительные показатели успеха после дилатации уретры при первичной короткой стриктуре уретры составляют от 50 до 60%, но снижаются примерно до 20% при стриктурах длиной более 2,0 см, поэтому бужирование рекомендуется при коротких стриктурах.

Тем не менее, эти результаты необходимо рассматривать в перспективе, поскольку ОВУ также может вызывать экстравазацию мочи в периуретральные ткани, и поскольку статистически значимой разницы в хирургическом исходе между ОВУ и дилатацией уретры не установлено.

От чего зависит выбор метода операции

В первую очередь выбор техники операции зависит от протяженности стриктуры, ее расположения в мочеиспускательном канале и степени сужения. Важным фактором в выборе метода хирургического лечения является и причина образования стриктуры.

Подготовка к процедуре

Консультация врача перед бужированием уретры
Перед процедурой назначается УЗИ, которое позволяет определить диаметр органа, местонахождение камня или особенности сужения. Кроме этого, потребуется сдать общий анализ мочи и крови, пройти компьютерную томографию.
Иногда требуется проконсультироваться у других специалистов, например, у терапевта или гинеколога для женщин. При отсутствии противопоказаний назначается дата обследования. За несколько дней до визита к врачу исключите алкогольные напитки, в день проведения процедуры следует отказаться от пищи. Если вы принимаете какие-либо медикаменты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом специалисту.
Перед введением инструмента пациента переодевают в стерильную форму, после чего он располагается в положении полулежа на специальном кресле. Процедура проводится врачом и его ассистентами.

Какие осложнения возможны?

Начинают манипуляции с самого маленького бужа, увеличивая диаметр от процедуры к процедуре. За один раз расширить канал без разрыва рубцовой ткани невозможно, поэтому бужирование выполняют несколько раз с интервалом не менее суток. Количество процедур зависит и от исходного диаметра уретры и от податливости измененных тканей.
Такой метод лечения нерадикален, он не удаляет рубцы, а растягивает их, поэтому со временем возможно повторное формирование стриктуры. В связи с частыми рецидивами после бужирования, его применяют при сужении уретры на коротких участках и при изменении только поверхностной слизистой оболочки. При распространенном на протяжении канала процессе и вовлечение мышечной и серозной оболочки применяется современное эндоскопическое рассечение уретры.

Эндоскопическое лечение – прямая внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ)

Внутренняя уретротомия представляет собой основу эндоскопического лечения стриктур уретры. Это лечение принципиально отличается от уретральной дилатации, так как включает в себя хирургическое вмешательство.

Внутренняя уретротомия проводится путем выполнения трансуретрального разреза “холодным ножом” (продольный разрез по всей длине стриктуры) для высвобождения рубцовой ткани. В последующем ткань заживляется вторичным натяжением с большим диаметром и тем самым увеличивается размер просвета уретры.

Оптическая уретротомия
Оптическая уретротомия

Некоторые специалисты рекомендуют установку уретрального катетера после уретротомии, но единого мнения о том, есть от него польза, следует ли оставлять катетер и, если да, на какой срок, не достигнуто.

Показание для внутренней оптической уретротомии – первичная, изолированная, короткая стриктура. Эффективность процедуры почти равнозначна бужированию. Так, показатели успеха непосредственно после уретротомии варьируются в широких пределах – от 8 до 80%, а долгосрочные оцениваются всего в 20-30%.

Наиболее высокими показателями успеха обладают стриктуры бульбарного канала уретры, которые представляют собой первичные стриктуры длиной менее 1,5 см, не связанные со спонгиофиброзом.

Факторы риска рецидива стриктур включают:

  • предыдущую внутреннюю уретротомию;
  • стриктуры, расположенные в пределах полового члена или перепончатой ​​уретры;
  • стриктуры более 2 см в длину;
  • множественные стриктуры;
  • инфекции мочевыводящих путей во время процедуры;
  • стриктуры, связанные с обширным периуретральным спонгиофиброзом.

В целом рецидив более вероятен при более длинных стриктурах:

  • риск рецидива через 12 месяцев составляет 40% для стриктур короче 2 см;
  • 50% – для стриктур от 2 до 4 см;
  • 80% – для стриктур длиннее 4 см.

Частота рецидивов также зависит от расположения стриктуры:

  • 58% бульбарных стриктур будут повторяться после уретротомии;
  • 84% стриктур полового члена рецидивируют;
  • стриктуры перепончатой уретры рецидивируют в 89% случаев.

Риск рецидива стриктуры максимален через 6 месяцев, однако, если стриктура не рецидивировала в течение 1 года, риск рецидива значительно снижается. Данные одного исследования показывают, что если стриктура не рецидивировала в течение первых 3 месяцев после однократной дилатации или уретротомии, частота отсутствия стриктуры составляет 50–60% в течение периода последующего наблюдения до 4 лет.

Повторная уретротомия связана с прогрессивно худшими результатами: частота отсутствия стриктур при второй процедуре составляет 30–50% через 2 года, 0–40% через 4 года и 0% через 2 года после третьей процедуры.

Слизистая щеки – лучший материал для расширения уретры

В сравнении с другими заместителями: кожей полового члена, мошонки, стенкой кровеносных сосудов или тканью из заушной области слизистая оболочка щеки прочнее, обладает нужной влажностью и антибактериальными свойствами.

Применение специальных расширителей (бужей) или эндоскопическое рассечение холодным ножом не обеспечивают необходимого качества жизни пациента. Как правило, уже через месяц-полтора стриктура возникает повторно. Область сужения уретры грубеет, и в некоторых случаях увеличивается.

Букальной пластике уретры наших врачей обучил основатель метода профессор Гвидо Барбали

Уретропластику в клинике урологии Первого МГМУ выполняют опытные врачи с хирургической практикой не менее 10 лет. Искусство в том, чтобы забрать подходящий по размеру и качеству участок слизистой, правильно его сопоставить и ювелирно вшить в ткань уретры для хорошего приживления. В ходе операции в клинике применяют высококачественный микрохирургический инструмент и увеличительную оптику Carl Zeiss.

Трансплантат для расширения уретры

Буккальная пластика при стриктуре уретры подразумевает расширение мочеиспускательного канала трансплантатом – слизистой оболочкой внутренней части щеки. Для наращивания использовались и другие материалы: кожа мошонки, полового члена, вена. Но, самым оптимальным оказалась слизистая щеки, потому что она отлично приживается, имеет необходимую влажность, обладает антибактериальными свойствами. А рана в месте забора быстро заживает и в последующем не беспокоит пациента.

Техника проведения операции и основные методики пластики уретры

Буккальная пластика уретры проводится в исполнении бригад, для сокращения периода взаимодействия слизистой с внешней средой. Одна бригада занимается получением трансплантата из внутренней оболочки щеки. В месте, где врач брал материал для замещения, накладываются саморассасывающиеся швы, которые со временем становятся незаметными.

Вторая бригада занимается, непосредственно, пластикой уретры и прикреплением «заплатки» на стенку уретры или заранее подготовленный участок. Для получения допуска к стриктуре врач делает разрез на промежности.

Замещение поврежденной части уретры с помощью накладки слизистой может производиться различными методами на усмотрение хирурга (в зависимости от показаний и локализации стриктуры):

  1. Inlay – дорсальная накладка «в слой».
  2. Onlay – вентральная, дорсальная или латеральная.
  3. Roof-strip – анастомотическая (увеличивающая).
  4. Комбинированное крепление «заплатки».

Для проведения операции пациенту делают эндотрахеальную общую анестезию. Пластика уретры в среднем занимает два часа.

Подготовка к исследованию

За 48 часов до процедуры не рекомендуется пить спиртное, с утра – не завтракать. Другая особая подготовка не потребуется. Перед назначением бужирования врач предпишет подготовительные обследования:

  • общие клинические анализы крови, мочи;
  • мазок из уретры;
  • бакпосев мочи;
  • анализ крови на содержание сахара.

Дополнительно: УЗИ малого таза, КТ, уретроцистография, цистоскопия по показаниям. Соблюдайте все рекомендации врача, чтобы процедура прошла успешно!

Бужирование уретры у мужчин

Что нужно выполнить перед операцией

Осмотр у стоматолога для исключения противопоказаний для забора трансплантата. Стандартные процедуры перед операцией: за сутки ограничить питание, за 6 часов исключить прием пищи и воды, очистить кишечник клизмой или слабительным, выбрить паховую и промежностную области.

Если регулярно принимали аспирин или другие препараты, разжижающие кровь, необходимо обсудить терапию с лечащим врачом, поскольку эти лекарства могут спровоцировать кровотечение после операции.

Пожалуйста, поставьте хирурга в известность (до операции), если имеете:

  • искусственный клапан сердца
  • стентв коронарной артерии
  • кардиостимулятор и дефибриллятор
  • искусственный сустав
  • нейрохирургический шунт
  • любой имплантатили инородное тело
  • принимаете варфарин, аспирин или клопидогрел, плавикс, кардиомагнил, тромбоАСС.

Что будет происходить после операции?

Вас выпишут через 3-4 дня после операции со специальным уретральным катетером для отвода мочи. Врач в деталях объяснит, как ухаживать за катетером в домашних условиях. Через 28 дней необходимо выполнить рентген, после чего катетер удалят.

Какие существуют противопоказания к буккальной уретропластике?

Тяжелые сердечно-сосудистые патологии, прием антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов (варфарин, аспирин, клопидогрел, зилт, плавикс, кардиомагнил, тромбо АСС).

Возможные осложнения после буккальной уретропластики?

В сравнении с другими операциями на уретре после буккальной пластики осложнения редки.

Общие:

  • частое мочеиспускание
  • подтекание мочи в конце мочеиспускания
  • снижение эректильной функции
  • искривление полового члена
  • рецидив стриктуры уретры
  • недержание мочи (особенно у больных, ранее перенесших ТУР простаты по поводу гиперплазии)
  • острое воспаление простаты и органов мошонки (требует удаление катетера раньше срока и выполнения пункционной цистостомии)
  • гнойные осложнения

Индивидуальные:

  • отторжение трансплантата
  • гематома щеки
  • нарушение слюноотделения
  • парез щечного нерва
  • контрактура щеки

Бужирование уретры у женщин, мужчин и детей

Для диагностики и терапии пользуются жестким бужем прямой формы. Специалист обрабатывает трубку вазелином для легкого проникновения, вводит в мочевой канал медикамент с анестетиком, после чего помещает стержень в уретру до места сужения. Через некоторое время буж извлекается, уретра обрабатывается антисептическим веществом.
Через 8-48 часов процедура повторяется. На следующем сеансе врач может использовать более широкий буж. Для полного расширения уретры требуется 3-5 процедур.

У мужчин процедура занимает длительное время, требует осторожного подхода из-за анатомических особенностей органа. Манипуляция проводится с помощью жестких или гибких бужей, последние считаются более комфортными для пациента. Нередко используются стержни из синтетического материала, на конце которых находится специальный баллон с водой. С помощью этого приспособления инструмент легко перемещается по каналу.

Перед процедурой мужчине может вводиться седативный медикамент внутривенно, в полость мочеиспускательного канала вводятся антисептики. Врач медленно вводит буж, одновременно наблюдая за состоянием пациента. Насильственное проникновение может привести к повреждению органов. При ощущении боли пациент должен сказать об этом специалисту, таким образом удается обнаружить локализацию стеноза. Расширенная часть бужа помещается в место стеноза и оставляется в такой позиции на несколько минут, после чего осторожно извлекается. На протяжении одной процедуры бужи различного диаметра могут меняться. Для восстановления функций уретры требуется 2-14 сеансов. Между процедурами необходимо делать перерывы не менее 8 часов.

Врожденные аномалии у детей устраняются исключительно под общим наркозом. Врач тщательно выбирает для процедуры подходящие инструменты и действует максимально осторожно, чтобы исключить травмы. Техника бужирования в данном случае схожа с методикой проведения манипуляции у взрослых.

С помощью гибких стержней врач изучает нахождение стеноза в мочеиспускательном канале. При диагностике удается получить информацию о состоянии органа. Основное отличие диагностической процедуры от терапевтического метода – однократное проведение (для лечения требуются повторные сеансы).
В ходе диагностики важно, чтобы пациент был максимально расслаблен, поскольку нервное и физическое напряжение приводит к сокращению канала, а значит, процедура будет болезненной, дискомфортной и малоэффективной. При сильном волнении пациенту предлагают седативные средства, а в отдельных случаях диагностика проводится под общим наркозом.

Когда применяется расширитель уретры

Метод бужирования необходим при наличии следующих симптомов:

  • болезненная эякуляция;
  • регулярные ложные позывы в туалет;
  • слабый напор мочи;
  • постоянное чувство неполного опорожнения.

Поскольку процедура довольно болезненная, она назначается не сразу, а после комплексного исследования больного.

Мужские заболевания

Также манипуляцию могут проводить для выявления рубцов, к примеру, после оперативного вмешательства. Инструменты для бужирования отличаются не только в зависимости от патологии, но и от того, кому будет проводиться процедура. Расширитель уретры для женщин, как уже говорилось, короткий и прямой, а для мужчин применяется длинный и изогнутый. Это зависит от анатомических особенностей обоих полов.

Побочные эффекты

Процесс растягивания и расширения уретры происходит у каждого человека по-разному. Отмечается, что женщины проходят процедуру легко и практически безболезненно. Использование же мужского расширителя уретры — весьма болезненная процедура. Кроме того, может возникнуть ряд побочных эффектов и осложнений после манипуляции. Чаще всего они появляются из-за того, что неправильно была проведена подготовка или сама процедура.

Расширитель для уретры применение

После бужирования случаются следующие осложнения:

  • воспаление органов половой системы при занесении инфекции из внешней окружающей среды;
  • травмирование мочеиспускательного канала;
  • лихорадка, сыпь и зуд;
  • болезненные ощущения при эрекции.

В среднем, для того чтобы расширить уретру, потребуется несколько процедур. Если после пятой манипуляции прогресса нет, может быть назначено оперативное вмешательство. Оно относится к радикальным мерам, но также может привести к побочным эффектам в виде рубцов и спаек.

Восстановление после процедуры

Пациент после проведенной операции
После удаления стриктуры уретры специалист назначает антибактериальную терапию для предотвращения инфекционных осложнений. Антибиотики назначаются в индивидуальном порядке и принимаются строго определенным курсом. Некоторое время после манипуляции пациент может ощущать боль и жжение при мочеиспускании, наблюдать наличие небольшого количества крови в моче. Через некоторое время дискомфорт проходит, в первые несколько дней допускается прием обезболивающих препаратов.
После бужирования необходимо контролировать состояние пациента, измерять температуру тела и следить за количеством, характеристиками мочи. При возникновении острой боли в нижней части живота, гнойных выделений, большого количества крови необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные инфекционные процессы.
Осложнения характеризуются:

  1. открытием кровотечения;
  2. острой болью при мочеиспускании, которая не проходит длительное время;
  3. резких болях в нижней части живота;
  4. повышенной температуре тела.

Особенно внимательно следует относиться к состоянию ребенка после бужирования. Если малыш беспокоен, наблюдается покраснение и отечность половых органов, кровяные выделения, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Операции при сложных стриктурах уретры большой протяженности

Иногда протяженность стриктуры уретры может достигать 5-6 сантиметров, а в тяжелых случаях занимать всю длину уретры. В таких случаях используются методы аугментационной или заместительной уретропластики. Аугментация — это заполнение просвета уретры или расширение просвета уретры с помощью пересадки здоровых тканей, извлеченных из другой части тела пациента. Наиболее часто для этих целей используется слизистая оболочка полости рта. Лоскут из слизистой щеки, губы или языка трансплантируется в разрез мочеиспускательного канала, увеличивая диаметр уретры.

В случаях, когда стриктура достигает длины от пяти до 20 с лишней сантиметров, для аугментационной уретропластики может быть использована кожа крайней плоти полового члена на питательной ножке. Условием для выполнения такой операции является здоровая кожа половых органов и крайней плоти, а именно отсутствие такого хронического воспалительного заболевания кожи половых органов как склерозирующий лихен.

катетеризация мочевого пузыря
После операции по поводу пластики уретры в мочеиспускательный канал всегда устанавливается катетер. Время нахождение катетера зависит от выполненной хирургической операции.

  • Анастомотическая пластика — от 10-14 дней
  • Аугментационная пластика — от 2-4 недель

При протяженных стриктурах — в сложных случаях, помимо катетера дополнительно устанавливается эпицистостома или надлобковый катетер. Обе трубки находятся в теле пациента до полного заживления мочеиспускательного канала. Их удаление происходит после рентгеновского контроля.

Операции пластики уретры бывают одноэтапные или многоэтапные. Все зависит от степени сужения мочеиспускательного канала. Протяженные облитерации с полным закрытием мочеиспускательного канала длиной более четырех сантиметров — это практически гарантированная двухэтапная операция. В рамках первого этапа в зону стриктуры пересаживается слизистая оболочка полости рта, приживление которой длится в среднем шесть месяцев. Через полгода пациент оперируется повторно, в рамках второго этапа из прижившейся слизистой формируется уретральная трубка.

Иногда сложные вмешательства проходят в один этап. Хирургом формируются так называемую уретральная площадка из слизистой щеки, а остальная часть уретральной трубки формируется из кожи крайней плоти. Такие сложные комплексные операции выполняются при полном отсутствии больших сегментов мочеиспускательного канала.

Операция стриктура уретры
Длительность операции зависит от расположения и протяженности стриктуры, как следствие, выбранного метода операции.

время операции
Анастомотические пластики уретры продолжаются в среднем 1,5-2 часа. Как правило, на следующий день после операции пациент уже начинает вставать и самостоятельно передвигаться.

время операции
Аугментационные пластики могут продолжаться от 3 до 7 часов в зависимости от протяженности стриктуры уретры. Пациент после операции должен находиться в постели порядка 48 часов.

время операции
Операции при рецидивных стриктурах могут продолжаться 7 часов и более.

625 Просмотров
Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Содержание информации на сайте носит только информационный и ознакомительный характер, который помогает у посетителей сформировать мнение о профилактике, симптомах и методах лечения почек.

Наверх