Бужирование уретры: что это такое и как делается процедура

Показания к бужированию

Главное показание к бужированию — сужение мочеиспускательного канала, препятствующее оттоку мочи. Такое состояние пациента возможно при образовании стриктуры или рубца во внутреннем проходе мочеиспускательного канала, что чаще всего является следствием и одним из осложнений имеющегося заболевания. Диагностическое бужирование уретры проводится для выявления точного места расположения сужения мочеиспускательного канала и степени стриктуры.

К развитию патологического сужения просвета могут привести:

  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы (уретрит, баланит, туберкулез), в том числе венерические инфекции. Стриктура часто образуется как осложнение гонореи, хламидиоза.
  • Хронические заболевания внутренних органов, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения и обменных процессов в тканях мочеиспускательного канала (системный атеросклероз, сахарный диабет, гипертензия, ишемическая болезнь сердца).
  • Травмы паховой области и промежности вследствие падений, переломов костей таза, ударов, переломов полового члена у мужчин. К этой же категории относятся химические и термические повреждения уретры.
  • Нарушения просвета мочеиспускательного канала вследствие повреждений, нанесенных в процессе хирургических операций и урологических манипуляций.

Сужение просвета мочеиспускательного канала чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Этот факт объясняется анатомическими особенностями строения мужской уретры и большей подверженностью травмам.

Подготовка к исследованию

За 48 часов до процедуры не рекомендуется пить спиртное, с утра – не завтракать. Другая особая подготовка не потребуется. Перед назначением бужирования врач предпишет подготовительные обследования:

  • общие клинические анализы крови, мочи;
  • мазок из уретры;
  • бакпосев мочи;
  • анализ крови на содержание сахара.

Дополнительно: УЗИ малого таза, КТ, уретроцистография, цистоскопия по показаниям. Соблюдайте все рекомендации врача, чтобы процедура прошла успешно!

Бужирование уретры у мужчин

Методика проведения бужирования уретры

  1. Вначале врач вводит в уретру очень тонкую гибкую трубочку.
  2. Как только она проходит место сужения, вводится еще одна такая же.
  3. Если удалось проникнуть двум бужам, вводят третью. И так повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто максимальное расширение.
  4. Далее врач вынимает нитевидные бужи и вводит средний по диаметру инструмент, постепенно увеличивая его размер.

Причины стриктуры уретры

Сужение представляет собой рубцовую ткань, образовавшуюся в месте поражения. А поражения эти возникают вследствие:

  • воспалительных заболеваний (не только слизистой уретры, но и других органов мочеполовой системы);
  • инфекций;
  • химического воздействия;
  • травм (в том числе при катетеризации или неправильно выполненном бужировании).

Как проводится бужирование

Процедура проводится в лабораторных условиях после предварительной диагностики и подготовки. Для манипуляции используются бужи, которые производятся из металлического сплава или гибкого синтетического материала. Металлические конструкции преимущественно используются для устранения сужения мочеиспускательного канала. Синтетические бужи используются для диагностических процедур и коррекции стриктуры у мужчин, они более безопасны в использовании, легче вводятся в половой член и значительно снижают риск травмы при надавливании. Бужи могут иметь прямую и изогнутую форму, различный диаметр и утолщения.

Бужирование уретры — диагностическая или лечебная процедура. Буж вводится в просвет мочеиспускательного канала, чтобы устранить патологическое сужение просвета.

Перед проведением бужирования специалист определяет диаметр просвета мочеиспускательного канала пациента и степень сужения. Исходя из половой принадлежности, строения, размера и степени сужения просвета уретры врач подбирает форму и диаметр бужа для манипуляции.

Подготовительные мероприятия включают стерилизацию всех инструментов и санитарную обработку половых органов пациента. Взрослые люди в большинстве случаев не нуждаются в анестезии. Однако если в мочеиспускательном канале ощущается сильный болевой синдром, то взрослым пациентам делают местную анестезию. Если процедура назначается ребенку при врожденных аномалиях уретры, процедура проводится под общим наркозом.

Этапы проведения бужирования уретры:

  • В зависимости от половой принадлежности пациента его располагают на урологическом (мужчины) или гинекологическом (женщины) кресле.
  • Буж обрабатывается специальной медицинской смазкой для облегчения прохождения внутри мочеиспускательного канала.
  • Постепенно буж вводится в уретру и продвигается по мочеиспускательному каналу. Металлический буж доводят до места сужения, чтобы выпуклая часть уперлась в стриктуру. Синтетический мягкий буж продвигают вплоть до входа в мочевой пузырь.
  • В зависимости от цели бужирования инструмент оставляют в мочеиспускательном канале на 5-10 минут. Если целью процедуры является промывание, применяются специальные баллонные стержни, через которые пропускаю физраствор или стерильную воду.
  • На последнем этапе буж медленно и плавно выводят из мочеиспускательного канала, после чего орган промывают антисептическим раствором.

Процедура бужирования проводится в течение нескольких дней, продолжительность курса лечения определяется показаниями и степенью сужения уретры. Категорически запрещается сразу расширять мочеиспускательный канал до нормального диаметра, так как при такой манипуляции очень высока вероятность повреждения тканей вплоть до разрыва уретры.

После каждой процедуры пациент должен находиться под медицинским наблюдением, поэтому ему прописывается стационарный режим. В течение дня проводится мониторинг температуры тела, контроль за суточным выделением мочи, проверка состояния выделенной мочи (цвет, наличие примесей или осадка). Усиление болевого синдрома служит поводом для срочного обследования пациента на предмет выявления очагов воспаления или травмирования тканей мочеиспускательного канала.

Реабилитация после бужирования уретры

Процедура относится к малоинвазивным диагностическим методикам. Первые сутки после исследования возможен незначительный дискомфорт при мочеиспускании. Обратиться к врачу следует при таких состояниях после бужирования:

  • повышение температуры тела;
  • кровотечение;
  • рези во время мочеиспускания;
  • боли внизу живота.

После процедуры назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты, призванные предотвратить такие последствия.

Техника проведения

Бужирование уретры у мужчин выполняется при помощи бужей — специального инструмента продолговатой формы, слегка напоминающего урологический катетер. Металлические бужи преимущественно используются для устранения механической непроходимости уретры, а бужи из синтетических гибких материалов лучше подходят для диагностических или терапевтических процедур.

Техника бужирования уретры состоит из нескольких этапов:

1. Мужчина укладывается на урологическое кресло, где ему вводят седативный препарат. Анестезия применяется только при сильном сужении, поскольку для врача важно сохранять обратную связь от пациента — получать информацию об ощущениях, возникающих в ходе процедуры.

2. Буж, предварительной смазанный специальной антисептической смазкой, медленно вводят в просвет уретры и продвигают по мочеиспускательному каналу вплоть до стриктуры или до выхода бужа в полость мочевого пузыря.

3. Если целью бужирования является устранение стриктуры, то буж вращают по часовой стрелке, как бы «закручивая» его между стенкой уретры и областью сужения, после чего оставляют на 5-10 минут.

4. Если бужирование выполняется для промывания мочевого пузыря, то в просвет бужа вводят необходимые препараты.

5. По завершении процедуры буж аккуратно выводится наружу, а уретра обрабатывается антисептиком.

Бужирование для устранения сужения мочеиспускательного канала необходимо повторить в среднем 5-15 раз, поскольку резкое восстановление нормального диаметра уретры может привести к разрыву тканей. Диагностическое бужирование обычно выполняется однократно.

Интимная контурная пластика

Операции при сложных стриктурах уретры большой протяженности

Иногда протяженность стриктуры уретры может достигать 5-6 сантиметров, а в тяжелых случаях занимать всю длину уретры. В таких случаях используются методы аугментационной или заместительной уретропластики. Аугментация — это заполнение просвета уретры или расширение просвета уретры с помощью пересадки здоровых тканей, извлеченных из другой части тела пациента. Наиболее часто для этих целей используется слизистая оболочка полости рта. Лоскут из слизистой щеки, губы или языка трансплантируется в разрез мочеиспускательного канала, увеличивая диаметр уретры.

В случаях, когда стриктура достигает длины от пяти до 20 с лишней сантиметров, для аугментационной уретропластики может быть использована кожа крайней плоти полового члена на питательной ножке. Условием для выполнения такой операции является здоровая кожа половых органов и крайней плоти, а именно отсутствие такого хронического воспалительного заболевания кожи половых органов как склерозирующий лихен.

катетеризация мочевого пузыря
После операции по поводу пластики уретры в мочеиспускательный канал всегда устанавливается катетер. Время нахождение катетера зависит от выполненной хирургической операции.

  • Анастомотическая пластика — от 10-14 дней
  • Аугментационная пластика — от 2-4 недель

При протяженных стриктурах — в сложных случаях, помимо катетера дополнительно устанавливается эпицистостома или надлобковый катетер. Обе трубки находятся в теле пациента до полного заживления мочеиспускательного канала. Их удаление происходит после рентгеновского контроля.

Операции пластики уретры бывают одноэтапные или многоэтапные. Все зависит от степени сужения мочеиспускательного канала. Протяженные облитерации с полным закрытием мочеиспускательного канала длиной более четырех сантиметров — это практически гарантированная двухэтапная операция. В рамках первого этапа в зону стриктуры пересаживается слизистая оболочка полости рта, приживление которой длится в среднем шесть месяцев. Через полгода пациент оперируется повторно, в рамках второго этапа из прижившейся слизистой формируется уретральная трубка.

Иногда сложные вмешательства проходят в один этап. Хирургом формируются так называемую уретральная площадка из слизистой щеки, а остальная часть уретральной трубки формируется из кожи крайней плоти. Такие сложные комплексные операции выполняются при полном отсутствии больших сегментов мочеиспускательного канала.

Операция стриктура уретры
Длительность операции зависит от расположения и протяженности стриктуры, как следствие, выбранного метода операции.

время операции
Анастомотические пластики уретры продолжаются в среднем 1,5-2 часа. Как правило, на следующий день после операции пациент уже начинает вставать и самостоятельно передвигаться.

время операции
Аугментационные пластики могут продолжаться от 3 до 7 часов в зависимости от протяженности стриктуры уретры. Пациент после операции должен находиться в постели порядка 48 часов.

время операции
Операции при рецидивных стриктурах могут продолжаться 7 часов и более.

От чего зависит выбор метода операции

В первую очередь выбор техники операции зависит от протяженности стриктуры, ее расположения в мочеиспускательном канале и степени сужения. Важным фактором в выборе метода хирургического лечения является и причина образования стриктуры.

Бужирование уретры у женщин, мужчин и детей

Для диагностики и терапии пользуются жестким бужем прямой формы. Специалист обрабатывает трубку вазелином для легкого проникновения, вводит в мочевой канал медикамент с анестетиком, после чего помещает стержень в уретру до места сужения. Через некоторое время буж извлекается, уретра обрабатывается антисептическим веществом.
Через 8-48 часов процедура повторяется. На следующем сеансе врач может использовать более широкий буж. Для полного расширения уретры требуется 3-5 процедур.
У мужчин процедура занимает длительное время, требует осторожного подхода из-за анатомических особенностей органа. Манипуляция проводится с помощью жестких или гибких бужей, последние считаются более комфортными для пациента. Нередко используются стержни из синтетического материала, на конце которых находится специальный баллон с водой. С помощью этого приспособления инструмент легко перемещается по каналу.
Перед процедурой мужчине может вводиться седативный медикамент внутривенно, в полость мочеиспускательного канала вводятся антисептики. Врач медленно вводит буж, одновременно наблюдая за состоянием пациента. Насильственное проникновение может привести к повреждению органов. При ощущении боли пациент должен сказать об этом специалисту, таким образом удается обнаружить локализацию стеноза. Расширенная часть бужа помещается в место стеноза и оставляется в такой позиции на несколько минут, после чего осторожно извлекается. На протяжении одной процедуры бужи различного диаметра могут меняться. Для восстановления функций уретры требуется 2-14 сеансов. Между процедурами необходимо делать перерывы не менее 8 часов.
Врожденные аномалии у детей устраняются исключительно под общим наркозом. Врач тщательно выбирает для процедуры подходящие инструменты и действует максимально осторожно, чтобы исключить травмы. Техника бужирования в данном случае схожа с методикой проведения манипуляции у взрослых.
С помощью гибких стержней врач изучает нахождение стеноза в мочеиспускательном канале. При диагностике удается получить информацию о состоянии органа. Основное отличие диагностической процедуры от терапевтического метода – однократное проведение (для лечения требуются повторные сеансы).
В ходе диагностики важно, чтобы пациент был максимально расслаблен, поскольку нервное и физическое напряжение приводит к сокращению канала, а значит, процедура будет болезненной, дискомфортной и малоэффективной. При сильном волнении пациенту предлагают седативные средства, а в отдельных случаях диагностика проводится под общим наркозом.

Восстановление после процедуры

Пациент после проведенной операции
После удаления стриктуры уретры специалист назначает антибактериальную терапию для предотвращения инфекционных осложнений. Антибиотики назначаются в индивидуальном порядке и принимаются строго определенным курсом. Некоторое время после манипуляции пациент может ощущать боль и жжение при мочеиспускании, наблюдать наличие небольшого количества крови в моче. Через некоторое время дискомфорт проходит, в первые несколько дней допускается прием обезболивающих препаратов.
После бужирования необходимо контролировать состояние пациента, измерять температуру тела и следить за количеством, характеристиками мочи. При возникновении острой боли в нижней части живота, гнойных выделений, большого количества крови необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные инфекционные процессы.
Осложнения характеризуются:

  1. открытием кровотечения;
  2. острой болью при мочеиспускании, которая не проходит длительное время;
  3. резких болях в нижней части живота;
  4. повышенной температуре тела.

Особенно внимательно следует относиться к состоянию ребенка после бужирования. Если малыш беспокоен, наблюдается покраснение и отечность половых органов, кровяные выделения, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Анастомотическая уретропластика

Анастомотическая пластика стриктуры уретры или иссечение анастомоза — более надежная и распространенная операция. В ходе хирургического вмешательств узкая часть мочеиспускательного канала полностью вырезается, а здоровые концы уретральной трубки мочеиспускательного канала сшиваются между собой. После такой операции на месте сужения оказывается нормальная, здоровая уретра. Длительные клинические наблюдения (10 лет) за исходом такой операцией показывают, что ее эффективность превышает 95%. Операция является золотым стандартом при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры или бульбо-мембранозного отдела уретры, протяженностью до 3,5-4 см.

Лечение стриктуры уретры у мужчин

Казалось бы, ну что там сложного в лечении какого-то там сужения какой-то там трубки? Ну расширь ты его, и все будет хорошо.
Беда в том, что любые попытки расширения, растяжения, а говоря медицинским языком, бужирование стриктур уретры, изначально обречены на неуспех. В лучшем случае пациенту пожизненно приходится раз в месяц пройти через болезненную и небезопасную процедуру. Пожизненно. Раз в месяц. По расписанию.
Просто потому, что появившись единожды, рубец, составляющий основу стриктуры, будет прогрессировать. И пока не будет удалена рубцовая ткань, болезнь не будет побеждена.
Ладно, если длина стриктуры составляет 1-1,5 см. Можно иссечь этот участок и сшить здоровые части трубки между собой. Теоретически. Практически это несколько сложнее.
А что, если сужение имеет длину более 5 см? Что если поражена вся уретра? Что, если имеется два или три сужения? Всю уретру не иссечешь – нужно восстанавливать уретральную трубку. Таким образом, лечение стриктуры уретры должен проводить исключительно только опытный специалист, с мощной подготовкой, работающий в центре с современным оборудованием.

Разновидности и подбор бужей в терапевтических целях

В зависимости от материала инструменты могут быть металлическими и синтетическими. Первые крайне редко используются в современной терапевтической практике, поскольку их применение приводит к травмам уретры. Синтетические инструменты изготовлены из эластичного материала, что минимизирует риск прокола уретры.
В зависимости от формы, выделяют прямые и изогнутые бужи. Первые используются для лечения женщин, иногда применяются для бужирования у мужчин с пораженной нижней частью мочеиспускательного канала. Изогнутые бужи предназначены только для пациентов мужского пола. С их помощью можно воздействовать на различные участки органа, что обеспечивает эффективность лечения.

Как выполняется бужирование?

Суть метода состоит в проведении через место сужения бужа — специального гибкого или жесткого стержня. Металлические бужи с овальным расширением на конце практически уступили место эластичным синтетическим расширителям со специально раздуваемым или наполняемым жидкости баллончиком большего диаметра.

Процедура проводится под местным обезболиванием в амбулаторных условиях с соблюдением асептики, чтобы в мочевой пузырь не попала патогенная микрофлора. После введения инструмента баллончик на нем медленно наполняют воздухом или жидкостью, расширяя им канал, и оставляют в таком положении на 5–10 минут. Затем буж удаляют и промывают уретру асептическим раствором.После процедуры профилактически назначаются антибиотики, чтобы не допустить вспышки инфекции. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс заживления.

Внутренняя оптическая уретротомия

Внутренняя оптическая уретротомия — это небольшое эндоскопическое вмешательство. В рамках такого лечения в мочеиспускательный канал вводится специальный оптический инструмент — уретротом. Вначале хирург устанавливает тонкий катетер за стриктуру, затем с помощью специального уретротомического ножа рассекает стриктуру на всем ее протяжении на глубину здоровых тканей. Данная процедура показана исключительно при стриктурах промежностного бульбозного отдела, без выраженного рубцевания губчатого тела и протяженностью стриктуры не менее 1 см. или максимум до 2 см.

Если стриктура имеет большую протяженность или расположена в другом отделе уретры, выполнение такой операции противопоказано. Также процедура выполняется при сужениях анастомоза между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, который накладывается после операции радикальная простатэктомия.

Эффективность внутренней оптической уретротомии при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры до 1 см. составляет 65-70%. При повторных операциях ее эффективность снижается до 30-40%, последующая оптическая уретротомия практически сводит эффективность к нулю. Важно отметить, что если первая операция не приводит к хорошему результату и заканчивается рецидивом, то, как правило, на месте коротких стриктур образуются более протяженные стриктуры.

Возможные осложнения

При поэтапном проведении бужирования с соблюдением всех норм антисептирования осложнений не возникают. В первые 1-2 суток после процедуры пациент может наблюдать в моче незначительные примеси крови, а также ощущать боль или дискомфорт в мочеиспускательном канале. Для облегчения этой симптоматики допускается приём лёгких обезболивающих, а для профилактики развития инфекционного процесса врач может прописать курс антибиотиков.

Если в течение указанного временного промежутка состояние не приходит в норму или даже ухудшается (усиливается боль, увеличивается количество крови в моче, повышается температура тела), следует немедленно обратиться к врачу.

Как проходит бужирование уретры

Длительность процедуры 15-20 минутВремя пребывания в стационаре 2-3 недели

Анестезия:

местное обезболивание, редко – общий наркоз

Лечение стриктур мочеиспускательного канала предполагает несколько процедур. Они проводятся с определённым интервалом – от 8 до 24 часов. После обследования врач медицинского холдинга «СМ-Клиника» определит продолжительность лечения и количество процедур.

Для лечебного бужирования пациента госпитализируют на 2-3 недели. Всё это время он будет находиться под бдительным присмотром наших врачей. Они будут наблюдать за эффективностью лечения и состоянием пациента. Мы располагаем комфортабельным светлым стационаром, оборудованным кнопками вызова медсестры над каждой кроватью.

261 Просмотров
Советы и рекомендации
Добавить комментарий




Содержание информации на сайте носит только информационный и ознакомительный характер, который помогает у посетителей сформировать мнение о профилактике, симптомах и методах лечения почек.

Наверх